【病例讨论】这是什么症状？

【病例讨论】这是什么症状？

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各位同道：我有一疑难病例：某男，30岁，病程6年，起初表现为疑人害、不敢出门、刀棍护身，诊断为精神分裂症，经氯氮平等药物治疗后精神症状好转，但近两年来出现间断性双眼上翻、干呕、自语（内容听不清）、双手摸索动作、小便频、全身冒汗，有时撕破手边的被子等物品，偶冲动伤人，意识清晰，过后能回忆但不能测及幻觉妄想。曾先后使用过多种药如氯丙嗪、利培酮、卡马西平、氯硝安定等，病情发作无规律，一般为半月至1月发作，每次持续数天不等，不发作时如常人。既往有过右小腿绞伤手术史，个人史：母孕期服过打胎药（具体药物不详）。脑电图轻度异常。
不知这是一种精神症状还是药物反应？还是其它什么问题？请诸位积极讨论，如需补充资料请告知。谢谢！

看到“双眼上翻、干呕、自语（内容听不清）、双手摸索动作、小便频、全身冒汗”这里时，会想到是药物的副作用，可是“病情发作无规律，一般为半月至1月发作”，就又不像是药物副作用了。

以上是一个新人读贴后的小小想法，如有不妥之处，请谅解与指正

另：不知当病人出现上述表现时，曾采取过哪些处理？

考虑精神症状。
依据：
1 诊断精神分裂症明确,慢性病程,迁延.症状不典型,但丰富.
2 抗精神病药副作用有口干，小便困难，锥外系反应，该病人有双手摸索样动作，应不同于锥外系反应，排除抗精神病药过量。
3 长期服用抗精神病药可出现迟发性运动障碍，表现为在唇、面、舌、腭、上下肢及躯干出现不自主的、无目的的、不规则的多动，不包括强直、轻微震颤和***不能，从该病历看可以排除。
4 该患者有自语，不清，不排除精神症状可能性。
5 该患者同时伴有行为怪异，冲动伤人等，综合可考虑精神病症状。

出现上述症状时，我们曾考虑发病而加过药，但效果不显著；也静观过，数天后又能自行缓解；还曾考虑药副反应而减过药，几天后也能缓解。意识是清楚的，只是事后说当时自己控制不住。请大家继续讨论。也请版主为真知灼见者加分。谢谢！

建议进行一下躯体疾病的详细检查，最好有头路CT等，我遇到一个类似的病人，先后诊断躁狂症、精神分裂症等，后来头颅CT检查发现有透明膈囊肿，手术引流后没在服药，症状完全消失，3年以后症状出现，再次头颅CT检查，发现还是透明膈囊肿。你不妨给病人检查一下

就是请神经内科一身会诊,做相关的检查.

单纯考虑药物副反应为时过早，首先应该去行颅脑CT，以排除脑器质性疾病，然后再考虑其他的原因

我手头上也有一类似的病例，每2、3天发作双眼上翻，凝视，意识清析，使用药物为舒必利+氯氮平，开始时我认为是舒必利的EPS，但使用安坦、东莨菪碱均无效，停舒必利也无变化，后来我意识到可能是氯氮平所致的不典型的癫痫，嘱其在发作时使用氯硝西泮，发作时间可大大缩短（由原来的4小时以上缩短至1小时）。因此，我认为是EP症状。如果有可能，还是考虑换药。（我说的那位病人试过多种药物无效，只有目前的方案有效，所以没有换药）

要考虑神经内科的问题，首先是癫痫。有间断性双眼上翻的证据，还可能有植物神经紊乱的证据小便频、全身冒汗。精神病人的可回忆要再证实。可能为氯氮平所致的不典型的癫痫

首先要排除癫痫

是药物副作用吧。。。做下血透或腹透吧

我同意可能是不典型癫痫发作可考虑换药,尽量单一用药

癫痫的小发作吧？！可能还伴有精神病性发作！
拙见！

自语（内容听不清）、有时撕破手边的被子等物品，偶冲动伤人，

可以考虑是幻觉的结果.也许病人有意隐瞒也说不顶定.

如果是慢性精神病,即使不发作时,也应存在高级心理功能退化的情况.但不知道楼主是怎样定义"不发作时如常人."

应该考虑一下颅内生理损伤.

1 首先考虑不是精神症状,
间断性双眼上翻、干呕、自语（内容听不清）、双手摸索动作、小便频、全身冒汗，有时撕破手边的被子等物品，偶冲动伤人，虽然意识清晰，过后能回忆,但这个症状仍然象谵妄或是癫痫精神运动性发作,虽然过后能回忆,但当时意识不一定完全清晰.
2 患者脑电图异常也倾向于器质性疾病,氯氮平对脑电图影响很大,但换其他药物仍有发作,所以不象药物所致.
3 母孕期使用打胎药可能会对大脑有所影响.
4 所以考虑癫痫或其他脑器质性疾病,应行CT,MRI等检查,如果没有阳性发现,也可以进行诊断性治疗,加强抗癫痫治疗.

不应该首先考虑精神病，从原则上先考虑躯体问题。同志，氯氮平是可以导致“癫痫”的！！！！！

rjyy_sjn wrote:
各位同道：我有一疑难病例：某男，30岁，病程6年，起初表现为疑人害、不敢出门、刀棍护身，诊断为精神分裂症，经氯氮平等药物治疗后精神症状好转，但近两年来出现间断性双眼上翻、干呕、自语（内容听不清）、双手摸索动作、小便频、全身冒汗，有时撕破手边的被子等物品，偶冲动伤人，意识清晰，过后能回忆但不能测及幻觉妄想。曾先后使用过多种药如氯丙嗪、利培酮、卡马西平、氯硝安定等，病情发作无规律，一般为半月至1月发作，每次持续数天不等，不发作时如常人。既往有过右小腿绞伤手术史，个人史：母孕期服过打胎药（具体药物不详）。脑电图轻度异常。
不知这是一种精神症状还是药物反应？还是其它什么问题？请诸位积极讨论，如需补充资料请告知。谢谢！

不应该首先考虑精神病，从原则上先考虑躯体问题。同志，氯氮平是可以导致“癫痫”的！！！！！

氯氮平是可以导致“癫痫”，但换药后还会发作，氯氮平所致“癫痫”可能性就比较小了。

1、排除器质性病变，如ep等，可做mri、蝶骨电极脑电图等
2、调整药物，尽量单一用药。

首先应考虑药物过量引起的中毒反映 可酌情减量看是否症状消失 之后再考虑癫痫或是精神症状