【求助】该患儿雄激素分泌有问题吗？

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各位儿科的战友，我是心血管的，对于儿科知识了解的较少，现有一事求教各位战友，男性，12岁，患儿较胖，身高134.7cm，体重44.5Kg，因“发现生殖器未发育”求诊当地医院。
目前检查结果如下：空腹血糖 4.3，皮质醇 2.71 ug/DL，LH （促黄体生成素）＜0.1mIU/mL，TES（睾酮）＜0.000ng/dL，FSH （促卵泡生成素）＜0.547 mIU/mL，E2（雌二醇）＜85.49Pg/ml，INS（胰岛素）（0min) 3.79uIU/mL，INS（胰岛素）,（30min) 153 uIU/mL ，INS（胰岛素）（60min) 75.6uIU/mL , INS（胰岛素）（120min) 85.7uIU/mL。OGTT试验：0min 4.1 ， 30min 8.1 ， 60min 13 ， 120min 6.8。
请教各位战友，1、该患儿目前雄激素分泌是否有问题？如有问题，是何诊断？如何治疗？2、患儿较胖，糖耐量有否异常，是否需要饮食控制或治疗？
在线等待，感谢儿科战友的解答，谢谢。

没有战友愿意给我解惑吗？

综合分析：
睾酮（T）正常范围：男性 0.52～38.17nmol/L；女性 0.52～2.43nmol／L。
检查介绍：睾酮主要在男性睾丸间质细胞中生成，女性血液中存在的少量睾酮则为脱氢异雄酮的代谢产物。
临床意义：增高：见于特发性性早熟和儿童的肾上腺皮质增生、部分肾上腺皮质肿瘤。男性分泌促性腺激素的肿瘤、妊娠期的绒毛膜上皮疾病、睾丸女性化、原发性多毛症，以及摄人巴比妥类镇静剂、氯米芬（克罗米芬）、促性腺激素及口服避孕药等药物。
减低：见于唐氏综合征、尿毒症、肌强直性营养不良症、肝功能不全、原发性和继发性性腺功能不全、隐睾症。女性睾酮较男性为低，随月经周期变化，静止和葡萄糖负荷后雄性激素下降，活动后上升，女性男性化时可升至7．0nmol／L以上。摄人雄激素、地塞米松、地高辛等药物及乙醇使结果偏低。

二、促黄体生成激素（LH）
（A）参考值血清黄体生成素在女性一生中不同的时期，含量明显不同；每日中也有一定波动，通常清晨高于下午，青春期这种差异更大，为便于比较，一般要求取血时间标准化。
男性儿童：1．6～2．0U/L
男性**：6—23U／L
女性儿童：1．5-2．3U／L
女性生育期：卵泡期5～20 U／L，排卵期75～150 U／L，黄体期3～30U／L
女性绝经期：30～130U／L

（B）临床意义
1．生理性降低：妊娠期妇女，体内雌性激素水平升高，刺激腺垂体代偿性分泌减少。
2．病理性增高：
(1)下丘脑—垂体功能亢进，引起促性腺激素分泌增多，如脑垂体腺瘤、脑组织增生等，此时，多伴有性激素水平升高。
(2)性腺功能低下时，体内性激素水平降低，刺激腺垂体代偿性分泌增加，如卵巢或睾丸发育不全、卵巢或睾丸切除术、闭经、睾丸间质炎症、性激素合成酶缺陷等。
(3)腺垂体以外的组织分泌异源性促性腺激素，如肺癌、胸腺癌等癌组织，此时，也伴有性激素水平升高，需借助进一步试验与下丘脑—垂体功能亢进鉴别。
3．病理性降低：
(1)下丘脑—垂体功能低下，导致促性腺激素分泌减少，如颅内肿瘤压迫、腺垂体萎缩、脑组织缺血等，此时，多伴有性激素水平降低。
(2)性腺或肾上腺功能亢进时，体内性激素水平升高，刺激腺垂体代偿性分泌促性腺激素减少，如卵巢或睾丸肿瘤、原发性皮质醇增多症等。


三、促卵泡生成素
（1）正常范围：男性 1.42～15.2U／L；
女性卵泡期 1.37～9.9U／L，排卵期6.17～17.2U／L，黄体期1.09～9.2U／L，绝经期19.3～100.6U／L。
（2）检查介绍：促卵泡激素与黄体生成素统称促性腺激素具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素一起促进雌激素分泌。
（3）临床意义：增高：见于原发性闭经、原发性性功能减退。早期垂体前叶功能亢进、睾丸精原细胞瘤、Turner综合征、Klinefelter综合征等，以及摄人氯米芬、左旋多巴等药物。
减低：见于雌激素或孕酮治疗、继发性性腺功能减退、希恩综合征（又称席汉综合征）、晚期垂体功能低下，以及摄人口服避孕药、性激素等药物。
特别说明：Turner综合征，一种性染色体只有一条X染色体的遗传病。(正常男性的性染色体应该是XY两条，正常女性的性染色体是XX两条)Klinefelter综合征，性染色体为XXY的一种遗传病。这种患者既有部分男性特征， 又有部分女性特征。
希恩综合征（又称席汉综合征），从Sheehan syndrome 翻译过来，是因为垂体缺血性萎缩坏死，分泌激素功能减退后引起的一系列疾病。

四、雌二醇（E2)
（1）正常范围：男性：50～200pmol/L；
女性：卵泡期 94～433pmol／L，
黄体期 499～1580pmol／L。
（2）检查介绍：雌二醇（E2)主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。
（3）临床意义：女性在排卵期为704～1580pmol/L，绝经期40～100pmol/L。
增高：见于儿童女性化、产生雌激素的肿瘤、男子乳房发育症、肝硬化失代偿期。肾上腺皮质增生。
减低：见于Turner综合征、原发性和继发性功能减退症。

五、血清皮质醇
（1）正常范围：8:00am～10:00am 测定,138～635nmol/L；
4:00pm～6:00pm 测定,83～359nmol／L。

（2）检查介绍：皮质醇由肾上腺皮质产生和分泌，属甾体糖皮质激素类，其分泌受垂体前叶促肾上腺皮质激素的控制。

（3）临床意义：增高：见于肾上腺皮质增生和肿瘤、单纯性肥胖，以及摄入苯丙胺。促肾上腺皮质激素、乙醇、口服避孕药等。
减低：见于肾上腺皮质结核及萎缩、垂体功能减退、甲状腺功能减退和一些慢性消耗性疾病，以及摄入地塞米松、左旋多巴和金属锂等药物。

讨论：
1、男性，12岁，患儿较胖，身高134.7cm，体重44.5Kg，生殖器未发育
2、皮质醇： 增高，促黄体生成素减低，睾酮减低，FSH （促卵泡生成素减低，E2（雌二醇）减低，胰岛素，OGTT试验阳性。个人认为，应考虑鉴别以下诊断1、库欣综合征2、原发性性腺功能不全3、糖尿病4、Turner综合征5、单纯性肥胖6、腺垂体功能减退症
建议进一步检查：头颅CT+MRI，兴奋试验（LHRH、TRH、CRH）等、染色体检查、胸片、同位素扫瞄等有助鉴别。
个人见解，仅供参考，请战友们指正，谢谢！

楼上战友别把LZ吓坏了，小孩外生殖器未发育，睾酮当然低，一般来说有些男孩的性发育是较晚些，先不用着急，这个小孩睾丸有多大，未发育是什么概念？一般胖的小孩，脂肪较多，**容易埋在脂肪下，让人容易认为**短小。
至于糖耐量异常，但空腹血糖和胰岛素都还正常，只是胰岛功能稍有些受损，不必药物干预，饮食、运动控制即可

还有皮质醇要查8AM和4PM

建议：一是减肥，二到专门的有经验的小儿内分泌医师就诊，性发育问题要看具体体检，大家现在也看不到，睾丸大小，**多长，希望规范测量下

tjxz2002 wrote:
楼上战友别把LZ吓坏了，小孩外生殖器未发育，睾酮当然低，一般来说有些男孩的性发育是较晚些，先不用着急，这个小孩睾丸有多大，未发育是什么概念？一般胖的小孩，脂肪较多，**容易埋在脂肪下，让人容易认为**短小。
至于糖耐量异常，但空腹血糖和胰岛素都还正常，只是胰岛功能稍有些受损，不必药物干预，饮食、运动控制即可

还有皮质醇要查8AM和4PM

建议：一是减肥，二到专门的有经验的小儿内分泌医师就诊，性发育问题要看具体体检，大家现在也看不到，睾丸大小，**多长，希望规范测量下

个人认为，应考虑鉴别以下诊断1、库欣综合征2、原发性性腺功能不全3、糖尿病4、Turner综合征5、单纯性肥胖6、腺垂体功能减退症，以上鉴别诊断是并列的，没有主次上的区分，更没有确诊为某种病

同意为脂肪较多，**埋于脂肪中，而被让认为**短小。

谢谢各位战友的解答