【病例讨论】庆大霉素雾化吸入能否导致耳聋

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最近看到这么一个新闻,一位患者由于应用庆大霉素雾化吸入及速尿等药物治疗后引起神经性耳聋,家属控告医院,医院不得以进行了赔偿,我觉得至少庆大霉素雾化不是该患者引起耳聋的根本原因,如果能引起耳聋,那么我们是否应当让患者签署知情同意书,大家讨论一下.
以下是我转载的这个新闻,一个不懂医学的人写的

千手观音21位演员中18人因药致聋
央视《生活》8月11日播出《寻找声音》，以下为节目内容。
出生仅仅13天就被医院下了病危通知书

刘静：我就跟疯了一样。

已经4岁了，可是这个孩子却刚刚开始呀呀学语

刘静：别的孩子说，她是个哑巴，你知道我心里什么感觉……

孩子一天天长大，今后的生活将会怎样

妈妈：那么聪明的孩子，一出生就这样，我都不知道她以后该怎么办。

一出生就得了重病

2002年11月25号，怀孕已满十个月的刘静住进了山东省临沂市人民医院。11月29日，医生为刘静做了剖腹产手术。女儿刘淇畅降生了，可是孩子还没出产房，却又被马上送入了儿科病房。

刘静：一出生就住院了，一出生就呛了羊水，就转到小儿科去了，然后就一直打针。

医生讲孩子得的是吸入性肺炎，是新生儿的易发病，只要消炎治疗，不会有危险。9天后，小淇畅病情好转，出院回家了。可是4天后，小淇畅又出现呼吸急促的现象，于是再次到临沂市人民医院小儿科住院治疗。不久，只有13天大的小淇畅被医院下了病危通知书。

刘静：我连想也没有想，穿上衣服和我妈连滚带爬的打的就去了，去了一看孩子在监控室里边。

原来小淇畅的肺炎没有治好，而且又并发心衰。为了救治孩子，临沂市人民医院除了继续使用抗生素治疗肺炎外还使用了治疗心衰的药物。

两周后小淇畅终于痊愈了，出院后小淇畅再也没有生过大病，全家人为孩子能够健康成长感到欣慰。

悲剧原本不该发生

可是随着孩子长大，姥姥发现自己的外孙女和别的孩子有不一样。

刘静的母亲：这个也拍手叫她看，那个也拍手叫她看，她就是不看，不回头，声音最大的时候她就看看。

孩子对声音没反应，难道……

怀着一种担心，刘静带着孩子去临沂市妇幼保健院做了检查。检查的结果让全家人大吃一惊：小淇畅是双耳中毒感音性神经聋。

刘静：感觉混身都在哆嗦，不敢面对这个现实，没想到孩子会耳朵聋了，她以后的路怎么走，真的没想到。

医生告诉刘静，小淇畅只是听神经受损，属于药毒性耳聋，果然，在小淇畅住院治疗时的用药单上，刘静发现了导致耳聋的药物庆大霉素和速尿，原来，在住院期间，临沂市人民医院进行了两次庆大霉素雾化治疗，更严重的是，在12月12号到14号的三天时间里，医院给小淇畅注射了七次速尿。

小淇畅一出生就不幸得了吸入性肺炎，之后并发心衰，山东临沂人民医院给孩子用了庆大霉素和速尿。记者咨询了药品专家，专家告诉我们，庆大霉素和速尿对儿童的听力有很强的毒副作用，医生应该了解这些，而且，这两种药并不是唯一用药，可以用其它没有毒副作用或毒副作用小的药物替代。然而，喜悦还是变成了悲伤，当刘静的家人发现孩子听力有问题时，小淇畅已经九个月大了，一个活泼可爱的小女孩从此开始了没有声音的生活。

医院赔偿15万元

作为母亲，刘静无论如何也不相信女儿的听力就这样失去了。为了给女儿治病，她几乎跑遍了山东省内所有的大医院。

刘静：抱着她，临沂所有的医院去都看了，全都咨询了，她舅舅开着车上济南，全都是一个说法， 治不了，只能是做电子耳蜗，再就是配助听器。

小淇畅的听力损失达到了80分贝。要听到声音就必须依靠助听器或人工耳蜗。从家庭条件考虑，刘静一家人决定，先为孩子配戴助听器，为此，刘静努力地挣钱。

刘静：为了她我打两份工，我的孩子比其他正常孩子花销多得多，光一个助听器就花好几万。

二年后，小淇畅三岁了，她终于戴上了助听器。为了让小淇畅能够像正常孩子一样生活，刘静付出了更多的精力，她购买了各种聋儿教育的书籍，想法设法教孩子说话。

由于助听器配戴得比较晚，小淇畅一直听不到声音，她错过了儿童语言发育的最佳时期。如今，小淇畅已经4岁了，但开口说话还是很吃力。

现在刘静把小淇畅送入了聋儿语言训练学校，接受专业的语言训练。看着女儿一天天长大，刘静最大的心愿就是希望孩子能和其他正常孩子一样生活，一样听说学习。

从出生那一天开始，有关小淇畅生病耳聋的所有单据刘静都小心收藏着，她要等孩子长大以后把这一切都讲给她听。

刘静：我感觉我以后对孩子有交待，孩子也不会怨我，我希望等她懂事的时候，等她长大的时候， 我把这些事从头到尾告诉她，她妈妈是多么不容易。

在孩子失去听力的这些年里，刘静一边照顾小淇畅，一边和当初给孩子用药的临沂市人民医院交涉，2005年-9月，经过临沂市中级人民法院协调，小淇畅最终获得了临沂市人民医院给自己的15万元人民币的听力伤残赔偿。

拿到15万元后，刘静做的第一件事就是给小淇畅买了一个最好的助听器，可是再好的助听器也代替不了女儿的听力。庆大霉素、速尿等药物对儿童的听力有很大损害，特别是对于婴幼儿来说，用了此类药物，后果不堪设想。人们都知道用药为了治病，却很少有人注意到药物的另一面，往往是当人们发现药物毒副作用的时候，耳聋已经产生了。

“千手观音”21位演员中18位因药致聋

由中国残疾人艺术团表演的舞蹈千手观音之所以带给人们震撼，不仅仅是因为舞蹈本身的华美，更在于参加这个舞蹈表演的全部都是聋哑演员。这些聋哑演员中，绝大大部分都是由药物导致的耳聋。

中国残疾人艺术团演员刘艳：一共是二十一位演员，十二个女演员九位男演员。

记者：这里面有多少位是因为药物致聋的？

中国残疾人艺术团演员刘艳：一共有十八位，十八位都是因为药物致聋。

在这18位聋哑演员中，绝大部分都又是都是在两岁前后，因为发烧时使用抗生素导致的耳聋。

中国残疾人艺术团演员姜馨田：发高烧三十九度多，当时很小，妈妈带去医院打针，过敏导致了耳聋。

中国残疾人艺术团演员刘艳：一岁半致聋的，是庆大霉素导致耳神经失聪。

人工耳蜗属于高科技产品，所以价格比较贵，一般需要花费二十万元以上

在中国聋儿康复中心，记者了解到，我国七岁以下的聋儿中，超过30%是由药物毒副作用导致的耳聋，导致耳聋的药物主要有两类常用抗生素。

中国聋儿康复中心副主任陈振声：一种叫氨基甙类抗生素，它的主要代表就是链霉素，庆大霉素和小诺霉素，第二大类就是非氨基甙类抗生素，代表药物就是洁霉素和红霉素。

其实除了大家比较熟悉的抗生素类药物之外，像阿司匹林这样的药物和利尿剂也会影响听力。

中国聋儿康复中心副主任陈振声：解热镇痛药，水杨酸类制剂，比如我们过去经常用的解热镇痛片，还有阿司匹林，第三类，我们有时叫它利尿药，得心脏病水肿了，用的这些药物，像速尿克尿噻等等，这是一大类，除了这个之外，还有一些抗肿瘤的药物也可以出现(耳聋)。

说到药物导致耳聋，人们大都会想到西药，但是专家指出，长期使用一些含有重金属的中药同样会损害听神经。

中国聋儿康复中心副主任陈振声：有些含有汞，含有砷，比如过去我们讲的朱砂，这些药物它里面含有一些重金属，用的不当也可以引起耳聋。

1999年，国家颁布了《常用耳毒性药物的临床使用规范》，公布了30种容易导致耳聋的药物，而这其中最用的药物就有十多种：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、红霉素、氯霉素、盐酸万古霉素、阿司匹林、奎宁、速尿、利尿酸。

人工耳蜗价格在二十万元以上

药物导致的耳聋多为感音性神经聋，也就是说药物损伤的是听觉神经，听觉器官并没有受到伤害。

感音性神经聋，听力损失是70分贝到120分贝。专家指出，对于这样的孩子，通过配戴助听器就可以帮助恢复一部分的听力。

而重度感音性神经聋，听力损失一般都在100分贝以上。对于这种程度的耳聋，恢复听力的唯一途径就是安装人工耳蜗。

中国聋儿康复中心副主任陈振声中国聋儿康复中心副主任陈振声：到目前为止，人工耳蜗和助听器应该说能够解决百分之九十一以上的，或者说百分之九十的耳聋都可以从中得到益处。

人工耳蜗分为体内和体外两个部分，需要通过外科手安装。因为人工耳蜗属于高科技产品，所以价格比较贵，一般需要花费二十万元以上。

孩子的语言发育最佳时期是在两到四周岁，在助听器或人工耳蜗的帮助下，聋儿还需要经过专业的训练，来逐渐区分各种声音。能听懂声音后，聋儿才能够模仿语言，学习说话。经过严格训练，借助于助听器或人工耳蜗，聋儿都可以恢复一般的听说功能，可以和正常孩子一样学习生活。

耳鼻喉医生是应该站在反耳毒性药物的前线.俺曾在测听室做过,神经性耳聋病人中大部分都有用过耳毒性药物史,印象深刻.从那次经历以后,我就基本上不再用庆大这一类的药物了,只要见到儿科或妇产科医生用,我也尽能力制止.

你们雾化使用什么抗生素？

楼主注意，你提出的文章没有说庆大霉素是雾化用的吧，我看原文的意思应该是全身应用，静滴、肌注等等的，庆大霉素雾化会引起耳聋？？机会很小吧！！

如此看来，雾化吸入疗法是否该寿终正寝了呢？？？？？

有实验支持吗？我觉得不应该，雾化吸入的量是很少得，应该不会。

有实验支持吗？我觉得不应该，雾化吸入的量是很少得，应该不会。

有人做过雾化吸入后全身血液中的庆大霉素的含量的试验的吗,谈一谈

5年以后可以选择的药不多了。

5年以后可以选择的药不多了。

我安全起见，我现在都不用庆大霉素雾化吸入，
以前我用鱼腥草做雾化吸入，因为发生了鱼腥草的不良反应后，现在也不用了，所以也就找不到抗生素做雾化吸入了，只是用点生理盐水，地塞米松或者布地奈德，a－糜蛋白糜了
总之，安全第一。

大家搞清楚到底楼主说的庆大霉素是全身用还是局部用没有？？？

雾化吸入治疗

没有实验证据，不好说能不能，用时尽量小心罢了，尽量不对婴幼儿应用。

雾化吸入能算局部应用吗？很多病人一边雾化一边就把雾化液都咽下去了，即使有很好的宣教。
谁能说明局部应用庆大就没有耳毒性？或者口服庆大霉素就没有耳毒性？举证倒置呀

对于耳鼻咽喉的病人来说，雾化吸入中加入庆大霉素的意义是什么呢？
我以前在雾化里面加庆大霉素主要是因为内外科实习过来之后的习惯。
但是内外科主要是为了防止下呼吸道感染（？）
而对于耳鼻咽喉常见的急慢性喉炎或者急性会厌炎这类上呼吸道症状病人，我认为没有必要加入庆大。就是盐水、激素、糜蛋白酶。

所以，不管是否能导致耳聋，尽量不用就是了。

好像很多医院都是用庆大霉素加激素做雾化吸入的，但报告由此导致神经性耳聋的未见有。有人认为，各人对氨基糖甙类抗生素耳毒性的敏感程度不一，过于敏感者可因庆大霉素雾化吸入致神经性聋，但发生率甚低。我认为，雾化吸入时加入抗生素对于喉及以下呼吸道的抗炎作用还是很好的，此处局部用抗生素有时比全身用更合适，关键是庆大霉素是否该淘汰的问题，我认为可用林可霉素，尽管味道苦一点，但更安全些。

氨基甙类抗生素在胃肠道很少吸收，，书上也的清清楚楚，，

但是，不知道会不会经过气管粘膜吸收，，

贴个图，，是第五版的本课教材药理学，，

（缩略图，点击图片链接看原图）

庆大霉素雾化吸入在许多医院是治疗咽炎及鼻科术后的一种常用治疗方式，我们医院也是这样，尤其是在鼻窦术后，需要坚持使用一段时间。氨基糖甙类抗生素的耳毒性，我们大家也知道，但都局限在静滴、肌注上。但我在进修时亲身经历过这样一个病例：患儿，女，4岁，感冒后，当地私人诊所给予口服的庆大霉素冲剂，口服2天后，患儿家长发现患儿反应迟钝，听力下降，就诊当地医院，未诊断，遂就诊当地省会医院，声反射及ABR示，神经性耳聋。我想当时私人诊所给予口服的庆大霉素冲剂，也是考虑到是一种相对安全的药物，可是，悲剧还是发生了。之后，我就不用庆大霉素雾化吸入，我常用磷霉素作抗生素使用，效果也很好，只是费用有些高了。
有位前辈说用林可霉素，我想，前辈一定自己没有用过，林可霉素不是单单苦，而是气味难闻，林可霉素有中难闻的臭味，雾化吸入选择的药物还是要无特殊气味的好。

庆大霉素雾化吸入在许多医院是治疗咽炎及鼻科术后的一种常用治疗方式，我们医院也是这样，尤其是在鼻窦术后，需要坚持使用一段时间。氨基糖甙类抗生素的耳毒性，我们大家也知道，但都局限在静滴、肌注上。但我在进修时亲身经历过这样一个病例：患儿，女，4岁，感冒后，当地私人诊所给予口服的庆大霉素冲剂，口服2天后，患儿家长发现患儿反应迟钝，听力下降，就诊当地医院，未诊断，遂就诊当地省会医院，声反射及ABR示，神经性耳聋。我想当时私人诊所给予口服的庆大霉素冲剂，也是考虑到是一种相对安全的药物，可是，悲剧还是发生了。之后，我就不用庆大霉素雾化吸入，我常用磷霉素作抗生素使用，效果也很好，只是费用有些高了。
有位前辈说用林可霉素，我想，前辈一定自己没有用过，林可霉素不是单单苦，而是气味难闻，林可霉素有中难闻的臭味，雾化吸入选择的药物还是要无特殊气味的好。

我们认为儿童最好不要在雾吸里使用

我们认为儿童最好不要在雾吸里使用

激素也不是每个人都合适,没办法时盐水斋用

我想对于我们一般医院的耳鼻喉科来说小孩要用到雾化吸入的机会还是少之又少的，因为小孩就是有耳鼻喉方面的病一般来说也是在儿科治疗的。

我觉得媒体介绍不准确，导致很多误解，当然我们再工作中应加倍小心！！！！！！！！！！！！！！！！！

　　速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后20—30分钟尿量开始增多，1—2小时达到高峰，可持续6—8小时；；静脉注射后2—5分钟尿量开始增多，0.5—1.5小时后尿量达到高峰，药效可持续4—6小时，它的主要作用是：

利尿强心：发生急性充血性心力衰竭时，及时应用速尿可迅速减少血容量，减轻心脏负担，使心肺功能得以恢复，病人症状缓解。

利尿消肿：慢性心功能不全引起的水肿；肾脏疾病引起的水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭；肝脏疾病引起的水肿、腹水，在使用其它利尿效果不好时，可穿插减少血容量，使血压下降。

利尿降压：高血压危象的病人，及时应用速尿，可迅速减少血容量，使血压下降。

各种原因引起的脑水肿、肺水肿，伴有心功能不全时，宜用速尿治疗，不宜用脱水药。

药物中毒时，应用速尿，可加速毒物的排泄。

　　由于速尿的利尿作用迅速、强大，在使用时应注意以下问题：

1.掌握好开始的药量，防止过度利尿，引起脱水和电解质紊乱。

2.由于能减少尿酸的排出，多次应用后病人可产生尿酸过多症，有个别人可产生急性痛风，有痛风史的人要慎用此药。

3.急性肾炎的病人一般不需用此药，只有在明显少尿或伴有氮质血症倾向时，可短期、小剂量应用。

4.大剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时，更易引起听力减退。

5.长期应用此药应注意检查血中电解质浓度。特别是顽固性水肿病人容易出现低钾血症，在同时使用洋地黄强心药时，更应注意及时补充钾盐。一般连续用药7天后，药效减弱，甚至消失，所以长期用药的病人，最好采用间歇疗法：服药1—3天，停药2—4天。

使用方法：

肌注或静注，每次20毫克，每日1次或隔日1次。病情需要每日可用至120毫克。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。

口服，开始每日40毫克，以后根据病情可增至每日80—120毫克。

　　儿童用量酌减。

庆大霉素雾化在临床实践已有几十年了，没听说能引起耳聋的相关报道。几十年的经验还需要再验证吗？

是想请教大家到底应该用什么药代替更好呢？上海（我们医院等）现在已经不可以用庆大霉素雾化吸入了，用丁卡代替，实际还都一样的。

湖南已判了一例病人,小孩,使用庆大霉素雾化后引起的药物性耳聋赔偿案,中国已在1998或1999年发过一文件,6岁以下和60岁以上禁用庆大霉素.法院是以这个文件为依据.建议用布地奈德、a－糜蛋白糜、沙丁氨醇等，抗生素用肌注或静脉给药（先锋等），效果比以前的庆大、地米等好多了，特别是小儿喉气管炎等 。耳鼻喉科大夫还用以前的药物行雾化等治疗总有一天会碰到鬼的！！！！！！！！！！！！！！，切记！！！！！！！！！！！！！！！

患儿是耳毒性聋，曾有2次庆大霉素雾化、速尿7次史，我认为应该罪魁祸首是速尿，起码数十年来全国上下广泛用庆大霉素雾化治疗，且目前仍在继续，但是没有医学资料称庆大霉素雾化导致耳聋（据我所知）。
很遗憾，很害怕，我们现在用丁胺卡那霉素连用大环内酯类或沙星类控制较重感染，即便用氨基糖苷类现在有耳肾毒性最弱的耐替沙星，但我们医院药房根本没有此药！

雾化就可以出现药物性耳聋？有点太邪乎了吧？好在是庆大霉素没有味道，否则的话开瓶就也可能出现药物性耳聋吧？这是题外话。
我们毕竟要从这种情况得出教训，对于小儿急性喉炎的，我们这儿给予雾化吸入的药中是红霉素和氢化可的松，效果非常理想，只是味道有点苦。

耳毒性药物应用小计量就导致药物性耳聋，可以认为与个体易感性有关，我们这在临床上见到一例，小儿，男，4岁，发热，在当地肌注一支庆大霉素，三天后出现听力下降，对语言无反应，但可自言自语，步态正常，经病例讨论，认为高度敏感，建议家族尽量减少用耳毒性药物，小儿还是避免用耳毒性药物

大家这么一说我还得真小心了

耳鼻咽喉科学第五版教材讲：雾化吸入药物可为地塞米松加可林霉素，大家有用否？

林可霉素病人接受吗?大家都知道有臭味的.

早些时候我也对庆大霉素雾化产生疑问，虽然该药经消化道吸收少，但经过局部粘膜吸收程度却不知怎样，毕竟庆大霉素鼓室内注射可导致耳聋，鼻窦炎地塞米松浸泡（没有口服激素）也会出现：食欲增加，痤疮等不良反应。因此，我认为为避免少数特异体质的病人出现不良反应，我只在雾化药中加点激素，高级点的有普米克.令舒，防微杜渐!

或许对于大多数人来讲庆大霉素雾化是安全的。但是遇到线粒体A1555G突变的家系患者就倒霉了。他们是庆大霉素敏感，不能用的。

我来说几句。
庆大霉素的确具有耳毒性，但是具体有多大，我觉得还是看个人体质来定的，不是绝对的，就象有的人对青霉素过敏，而有的人不会一样，我觉得它的毒性不会表现在所有人身上。
而对于雾化，除了激素，糜蛋白酶，我们科室习惯加清开灵，效果应该是在庆大之上，而且很少出现过敏反应，价格比庆大是贵，9块多一支，一次最大量可以到6支，对于炎症较重者其效果是显著的。大家可以看看它的说明书，附带一句，我可不是药商来推销药的呵呵：）

方　　名: 清开灵注射液
汉语拼音: qing kai ling zhu she ye

英 文 名: Qing kai ling injection

标 准 号: WS3-B-3098-98

药物组成: 胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩甙、金银花。

处方来源: 药品标准-中药成方制剂标准1998年

剂　　型: 注射剂

性　　状: 本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。

功　　效: 清热解毒，化痰通络，醒神开窍。

主　　治: 热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。

用法用量: 肌内注射：日2-4ml。重症患者静脉滴注：日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用，

检　　查: pH值：应为6.8-7.5。重金属：精密量取本品1ml，置坩埚中，蒸发至干，再缓缓烘灼至完全灰化，放冷，照重金属检查法检查，含重金属不得过十万分之二。异常毒性剂量按每只小鼠注射本品0.5ml，应符合规定。热原：剂量按家免体重每1kg注射5ml，应符合规定。其他：应符合注射剂项下有关的各项规定。

鉴　　别:

　　（1）取本品0.5ml，加新制的糠醛溶液（1→100）1ml与硫酸溶液（取硫酸50ml，加水65ml，混合10ml，混匀，在70℃水浴中加热，溶液显灰紫色。

　　（2）取本品10ml，置水浴上蒸干，放冷，残渣加乙醇1ml使溶解，取上清液作为供试品溶液。另取栀子甙对照品，加乙醇制成每1ml含4mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以醋酸乙酯-丙酮-甲酸-水（5:5:1:1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃烘约10分钟。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

含量测定: 含氮量：精密量取本品0.5ml，照氨测定法测定，即得。本品含氮(N)应为标示量的90.0%-120.0%。黄芩甙：精密量取本品1.5ml置离心管中，滴加6mol／L盐酸溶液2滴，搅拌均匀，即析出沉淀，离心，弃去上清液(切勿使沉淀损失)，沉淀用0.2mol／L盐酸溶液5滴洗涤1次，加70%乙醇约5ml，微热使溶解，定量转入50ml量瓶中，用70%乙醇稀释至刻度，摇匀，精密量取1ml，置25ml量瓶中，加0.2mol／L盐酸溶液至刻度，摇匀。照分光光度法，在1%276nm波长处测定吸收度，按黄芩甙(C21H18O11)吸收系数(Ｅ)为631计算，即得。1cm本品含黄芩甙(C21H18O11)应为标示量的85.0%-105.0%。

规　　格: 2ml/支（黄芩甙10mg，总氨5mg）；5m1/支（黄芩甙25mg，总氮12.5mg）；10ml/支（黄芩甙50mg，总氮25mg）

贮　　藏: 密封，置阴凉处。

备　　注: 　　1.胆酸：照"牛黄"项下胆酸测定方法(一部56页)，取本品约20-25mg，精密称定，依法测定。胆酸(C24H40O5)含量不得少于80.0%。
　　2.黄芩甙：测定法取本品约0.25g，精密称定，置小烧杯中，加水2ml，搅匀，滴加0.1mol/L氢氧化钠溶液约4.5ml，使其溶解，转入50ml量瓶中，加水至刻度，摇匀，精密量取1.5ml，置50ml量瓶中，加70%乙醇至刻度，摇匀，再精密量取1.0ml，置25ml量瓶中，加0.2mol/L盐酸溶液至刻度，摇匀。量取70%乙醇1.0ml，置25ml量瓶中，加0.2mol/L盐酸溶液至刻度，摇匀，作为1%空白。照分光光度法，在276nm波长处测定吸收度，以黄芩甙的吸收系数(Ｅ)为1cm631计算，即得。黄芩甙(C21H18O11)含量不得少于90.0%。
处方来源: 清·《温病条辨》安宫牛黄丸加减，剂改而成。京卫药准字（80）第804号。
剂　　型: 注射剂。
药物组成: 牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等。
功　　效: 本品具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能。
主　　治: 热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦用于治疗急慢性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧以及脑血栓形成、脑出血等。
用法用量: 静脉注射液：每支2ml、5ml、10m。静脉滴注，日20-40ml加 10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水100ml中；中风病治疗时，日40-60ml，加10%葡萄糖注射液 500ml。肌肉注射，每次2-4ml，儿童酌减。
用药禁忌: 1．清开灵对毒热实证、痰热证有良效，不适用于虚寒症。2．本品如产生沉淀或混浊时不得使用。如经葡萄糖注射液或生理盐水稀释后出现混浊亦不得使用（稳定性实验表明：用葡萄糖稀释后pH值是影响稀释后药液是否产生混浊的主要因素）。
不良反应: 临床使用中偶有寒颤，高热，药疹等过敏反应，需要及时停药和作脱敏等对症处理。
临床应用:
　　1．外感高热症：应用本方，日40-60ml加入5%或10%葡萄糖液中稀释静滴，观察3日。治疗外感高热症118例中，男60例，女58例；年龄最小者18岁，最大者94岁；病程1周左右；体温38-39℃以上；白细胞1-3万占84例，1万以下占34例。疗效标准：3日内体温降至正常，症状消失，血、尿常规及胸片恢复正常者为治愈；3日内体温降至正常，症状减轻，血尿常规或胸片有一项异常者为显效；3日内体温仍在38℃以上，症状无减轻或加重，血、尿常规、胸片异常者为无效。结果：治愈率占44.1%；显效率占31.4%；好转率占16.9%；无效率占7.6%；总有效率为92.4%。
　　2．中风急症：应用本方，每次40-60ml，兑入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用28日。治疗中风急症134例中，男90例，女44例；年龄小者不超过40岁，大者71岁以上。诊断与疗效标准采用中华全国中医学会内科学会“中风病诊断及疗效评定标准”。结果；基本痊愈占28.8%，显效占19.8%，有效占32.5%，无效占10.8%，恶化占8.1%，总有效率为81.8%。
　　3．流行性腮腺炎：应用本方，每日2次肌注，每次4ml（10岁以下者首剂6ml），合并颌下淋巴结炎者同时加用青霉素肌注。治疗流行性腮腺炎60例中，年龄最小者2岁，最大者14岁。全部病例均有接触传染史。结果：全部在4日内治愈。
　　4．急性扁桃体炎之高热：应用本方，静滴20-40ml，每日1-2次。结合口服银翘散加减，每日1剂。治疗急性扁桃体炎之高热46例，男32例，女14例；年龄2-29岁。结果：痊愈36例，好转6例，无效4例，总有效率91.30%。

药理作用: 主要有抗炎，解热，保护肝脏，改善脑循环，降低血比粘度，促进脑坏死组织吸收等作用。
　　1．抗炎：（1）本品灌胃给药能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，能增加大鼠腹腔多形核白细胞（PMN） H2O2量的释放。说明：清开灵注射液不仅能提高吞噬能力而且能增强细胞内氧化杀菌能力。（2）植物血凝素（PHA）刺激下的体外淋巴细胞培养和3H-TDR掺入，观察了清开灵对正常家兔和人T淋巴细胞有丝分裂反应的影响，显示清开灵对该反应有明显的依赖剂量的抑制作用。其半数有效抑制剂量（ED50）为22.53μl，揭示清开灵是一种强有力的T细胞抑制剂。可能是临床治疗肝炎和葡萄膜炎等免疫性炎症疾患的重要药理机制之一。
　　2. 解热：（1）本品耳静脉给药对家兔由伤寒、副伤寒甲乙菌苗引起的发热有解热作用。（2）本品静脉给药，对家兔内毒素性发热有明显的解热作用。对白细胞致热原（LP）引起的脑脊液（CSF）中cAMP含量的增多有抑制作用。认为其解热机制可能是该药进入体内后，通过某些环节抑制FOAH区神经元cAMP的生成，从而抑制体温调定点上移而达到解热效应。
　　3．保护肝脏：（1）本品给大鼠皮下注射每日1ml/只，对实验性四氯化碳肝损伤具有保护作用，可以降低四氯化碳肝损伤引起的血氨氮、尿素氮和血乳酸的升高，恢复肝功能。（2）本品给大鼠皮下注射，每日1ml/只，共2次，对由四氯化碳急性肝损伤所引起的谷丙转氨酶急骤升高有降低作用。能促进肝蛋白质合成，升高大鼠血清粘蛋白。（3）用四氯化碳在大鼠体内复制中毒性肝炎病理模型观察了一般组织的变化，核酸和蛋白质、线粒体及其氧化还原酶类、水解酶类的变化，认为清开灵对中毒性肝炎有一定的促进修复作用。
　　4. 改善脑循环，促进脑坏死组织吸收：（1）本品对实验性脑血肿家兔腹腔注射（剂量为2.6ml/kg体重）分别于11日、16天后将家兔处死检查，本品有促进局部脑血肿吸收和修复的作用。改善周围脑组织的局部血液循环障碍，促进吸收。从病理组织学提示该药能促进脑血肿周围胶质细胞的增生和吞噬活性增强，加速血肿修复过程。（2）应用颅脑CT扫描对清开灵注射液治疗脑出血患者26例进行治疗前后对比观察，发现其液化吸收率96.74%，血肿完全消失者占76.92%。表明清开灵注射液能促进颅内血肿液化吸收，减轻脑水肿。
　　5．抑制血小板聚集：清开灵注射液对家兔耳静脉给药实验结果表明，对血浆的凝固程度明显的降低作用。对ADP诱导的血小板聚集有特别显著的抑制作用。
　　6. 降低血比粘度：用清开灵注射液给大鼠尾静脉注射0.3-0.6ml/100g体重，可以改善大分子右旋糖酐所引起的高凝聚状态。降低全血回旋粘度、全血比粘度血球压积。凝血酶元、凝血酶时间延长，红细胞电泳时间加快。用清开灵40ml静滴，日1次，疗程为28日，治疗中风病16例，治疗前后分别进行血液流变学检查结果表明，清开灵对中风患者的全血比粘度、血浆比粘度、血球压积有明显改善，还可以显著缩短红细胞电泳时间。
　　7．抑制过氧化脂质生成：清开灵注射液对兔脑匀浆过氧化脂质的生成有明显的抑制作用。体外试验，药物浓度为37.2mg/ml时，抑制率为80.57%。清开灵可以阻止或减少自由基对脑组织细胞膜不饱和脂肪酸的连锁氧化反应的进行，对保护细胞膜的结构和功能是十分有益的。
　　8. 降低红细胞膜流动性：中风患者红细胞膜流动性高于正常老年人，中风患者用清开灵注射液40-60ml加入10%葡萄糖液500ml静滴，日1次，共用28日，清晨空腹抽血检验。中风患者红细胞膜的流动性可降至正常老人对照组水平。细胞膜流动性的降低可以使膜蛋白的移动性增加，有利于各种膜受体和配基如激素、药物等结合发挥生物效应。细胞膜流动性降低有利于调整膜的屏障功能。
　　9．降低中风患者血浆中铜含量及铜锌比值：中风患者血浆中铜含量及铜锌比值明显高于正常老年人对照组。经清开灵注射液治疗2-4周，患者血浆中铜含量及铜锌比值明显下降，恢复和接近正常老年人对照组水平。
毒性试验: 实验测得小鼠LD50平均值为50.25ml/kg，长期毒性试验结果显示，家兔的体重，肝、肾功能，血象等与对照组无明显差异。

庆大胃肠道几乎不吸收,不知道这样的讨论有什么意义?
还请楼主看好药理学后再发起这样的讨论
谢谢

我认为庆大霉素无论用量大小,只要敏感都可引起药物中毒性耳聋.我就看过这样一篇报道,一个家族19人有11人因用庆大霉素导致药物中毒性耳聋,为家族易感性.我们一同事就是药物中毒性聋.我以前用鱼腥草注射液,因鱼腥草的不良反应事件,我现在常用替硝唑注射液,地塞米松,靡蛋白酶为急性咽喉炎患者做雾化吸入治疗,因常规应用抗生素,加用替硝唑可用来杀灭厌氧菌.效果尚可,小儿有时用清开灵,或者用双黄连注射液.

许多抗生素属于耳毒性药物,庆大霉素也不例外,它对耳前庭的影响较大，对耳蜗的损害较小。应用后约2％～3 9％发生头昏、眩晕、耳鸣、麻木、共济失调等。麻木多见于口周，也可波及四肢及头皮。耳鸣一般不伴以听力减退，有时可见眼球震颤，严重者不能行走，不得不卧床休息。
所以我们医护人员一定要当心,尤其对小儿应慎用该类药物!

林可霉素加地塞米松做雾化吸入治疗，效果尚好，确实是臭，但我所用的幼儿中暂时还没有不配合的．

庆大霉素雾化气管黏膜肯定要吸收一部分,根据个体差异的不同,可能会造成耳毒性,现在我们庆大霉素雾化先做庆大霉素皮试,若阳性,则改为洁霉素雾化.而且,我曾经请教过其他医生,有炎症的胃肠道黏膜可能会增加对庆大霉素的吸收,因此,对小儿患者,应慎用庆大霉素.

建议生产庆大的药厂关门吧，所有有副作用的药都撤走，整天这末畏猥琐琐的做大夫，烦死人了

习惯上还是用庆大

呵呵！我看咱们这医生不做也罢。讨论来讨论去，也没有个结果。正如“风中隼”所说：所有药都不用，就不会有副作用了，呵呵，也就不会有医疗纠纷了吧？
还是言归正传吧。
我觉得还是要好好查查庆大霉素用于雾化究竟出于那本书？理由是什么？
我想临床上使用这么广泛、这么持久的方案应该有它的理由，可是最近查了好多书也没有查到。
另外，药理学书上好像写到抗生素一般不主张局部使用。