【读片】－－肝占位（结果已公布）

【读片】－－肝占位（结果已公布）

更多相关内容请访问"医药家园论坛"万人专家团为您在线答疑

肝形态饱满，实质回声弥漫增强欠均，左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕并见绕行动、静脉血流。胆囊受压浸润。肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm，腔内未见明显异常回声。
胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm。
超声提示：左肝ca并胆囊受浸

以后公布病理结果

图片属个人资料
会留在版面供大家研究学习之用
谢绝复制、转载及任何行为
未经本人同意的任何行为本人会保留追究的权利
尊重图片持有人的权益，DXY超声才会有更大的发展
谢谢合作

（缩略图，点击图片链接看原图）

接着发图像

（缩略图，点击图片链接看原图）

接着发图像

（缩略图，点击图片链接看原图）

接着发图像

（缩略图，点击图片链接看原图）

超声表现：肝形态饱满，实质回声弥漫增强欠均，左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，呈分叶状，周边见无回声晕并见绕行动、静脉血流。胆囊受压浸润。肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm，腔内未见明显异常回声。

超声诊断：
肝左叶占位 考虑肝癌并胆囊受浸

鉴别诊断：
肝腺瘤：女性多见，多有口服避孕药史，肝右叶多见，回声稍高于肝脏，外周有高回声纤维包膜
肝局灶性结节性增生：等或低回声多见，边缘欠清，CDFI血流丰富呈轮辐状，低阻力动脉频谱

非常清晰漂亮的图像！

超声所见：
左肝内叶见44.4× 44mm低回声占位，形态欠规则，周边见声晕并见绕行动、静脉血流。低回声肿块浸润胆囊，与胆囊壁分界不清。

肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm，腔内未见明显异常回声。
胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm。

患者胆总管扩张，主胰管稍扩张，楼主没有具体介绍患者的病史和症状，那就凭现有的资料猜一个——肝左叶转移性Ca、浸润胆囊，原发灶可能来源于胆总管十二指肠壁内段（ater壶腹部）。

等待楼主进一步完善病史，期待大家进一步讨论。

“肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm”，不能算扩张吧？

超声特点：
左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕（考虑是扩张的胆管）并见绕行动、静脉血流。胆囊受压浸润，可以肯定是恶性病变。

诊断：肝左叶恶性肿瘤侵犯胆囊，倾向肝内胆管细胞癌。

主要依据：位于左叶，有扩张的胆管。

说明：单测肝内胆管扩张为肝内胆管癌的一个特征性表现。病理类型主要是腺癌。

不知AFP是否升高。

这样标记不知道是否正确：
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=640 title="Click to iew full １.jpg (640 X 640)" border=0 align=absmiddle>

老杏 wrote:
“肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm”，不能算扩张吧？

嘻嘻，会不会是单位写错啦？

考虑原发肝癌浸润胆囊：
分析：
1 左肝内低回声肿块伴声晕，有血管绕行，浸润胆囊，可以肯定是恶性肿瘤；
2 楼主没提供肝内胆管情况，我想应该有轻度扩张的，那么肝外胆管扩张并有胆管内稍强絮状回声沉积最有可能是肝外胆管排队胆汁不畅，首先考虑是肝癌淋巴结转移压迫胆总管。

看了各位同行的讨论，我个人比较倾向于肝脏的原发，而胆囊是继发的。或者是相应的浸润性改变，不排外是应激改变！因此与“老杏”的有些出入，还望“老杏”给予指点！理由如下：

一：临床资料：
缺（希望作者提供！）

二：超声所见：（里面有改动，请浏览！）
肝形态饱满，实质回声弥漫增强欠均，左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕并见绕行动、静脉血流。胆囊受压，其壁见相应的增厚，不均匀增厚，透声欠佳，余胆囊壁回声尚可。肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0cm(应该是厘米吧？)，腔内未见明显异常回声。
胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm。

个人思路：从该图片上看，我们似乎看到的是胆囊壁局部的增厚，没有看见典型的MT，因此我认为首先是从肝脏的病变浸润了胆囊，然后由于胆囊的自身浸润而导致下面的胆囊出现变化，并向下延伸，以至形成胆管的扩张，如是均匀扩张则更好解释，如果是不均匀的扩张，我倾向“老杏”的说法！

三：声像的意见同作者！
左肝ca并胆囊受浸

以上请大家指正！

超声表现：肝形态饱满，实质回声弥漫增强欠均，左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕并见绕行动、静脉血流。胆囊受压浸润。肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm，腔内未见明显异常回声。
胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm。
超声诊断：
胆总管末端Ca可能
左肝ca并胆囊受浸
依据：左肝内低回声肿块伴声晕，有血管绕行，浸润胆囊，肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张，(但楼主有些资料不全)可以肯定是恶性肿瘤
鉴别诊断：
肝血管瘤：肿块回声周围无声晕
肝腺瘤：女性多见，(但我们中国女性少见)多有口服避孕药史，肝右叶多见，回声稍高于肝脏，外周有高回声纤维包膜

肝形态饱满，实质回声弥漫增强欠均，左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕并见绕行动、静脉血流。胆囊受压浸润。肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm，腔内未见明显异常回声。
胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm。
超声提示：左肝ca并胆囊受浸

仔细观察图像，我认为楼主的描述不全面，有的欠准确。如有不妥之处，请原谅。具体如下：
1、肝形态饱满
从第一和第四幅图看肝缘还是比较锐利的，肝形态饱满，肝缘一般应该变钝的。正常肝脏左叶肝缘一般<45度角，右叶肝缘一般<75度角，此病例上述二图肝缘角<45度角。
2、胆囊受压浸润
是不是可以描述为胆囊变形，胆囊壁局部增厚，可见约2.7cmX2.0cm的不均质回声团呢？
3、肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm
是不是应该写成“肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－2.0cm”，从图像看（第二和第三幅图）胆管内径大约2.0cm。
下面分析一下：
“ 肝实质回声弥漫增强欠均，左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕，并见绕行动、静脉血流。胆囊变形，胆囊壁局部增厚，可见约2.7cmX2.0cm的不均质回声团。肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－2.0cm，腔内未见明显异常回声。胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm。 ”
诊断：
1、肝实质弥漫性病变
2、肝左叶实质性占位 并胆囊受浸（考虑肝癌并胆囊转移）
3、肝外胆管扩张
建议：进一步检查胆总管 下段及十二指肠壶腹部，“胰腺头、体部胰管内径2.2mm，”对于此病例不容忽视。

如果哪句话说错了，请批评指正。谢谢！

fenghaha wrote:
仔细观察图像，我认为楼主的描述不全面，有的欠准确。如有不妥之处，请原谅。具体如下：
1、肝形态饱满
从第一和第四幅图看肝缘还是比较锐利的，肝形态饱满，肝缘一般应该变钝的。正常肝脏左叶肝缘一般<45度角，右叶肝缘一般<75度角，此病例上述二图肝缘角<45度角。
2、胆囊受压浸润
是不是可以描述为胆囊变形，胆囊壁局部增厚，可见约2.7cmX2.0cm的不均质回声团呢？
3、肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm
是不是应该写成“肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－2.0cm”，从图像看（第二和第三幅图）胆管内径大约2.0cm。

良药苦口，有同感。我们应该有严谨的学术态度，差之毫厘，谬之千里啊！非常需要准确、详尽的文字说明。

如果“肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张”是cm单位的话， 那么，客随主变，壶腹癌的可能性还是很大的。

对于“胆囊受压浸润”，我理解为胆管内的病变。附图说明一下，不知道是否正确，等待楼主说明：
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=640 title="Click to iew full １.jpg (640 X 640)" border=0 align=absmiddle>

经过大家的争辩和整理

病史资料（不祥）

超声图像分析
1、图1见胆管内27.3x20.3mm强回声；囊壁显示不清。
2、图2～3（应该是一张图)左肝内叶见44.4× 44mm低回声结节，周边见无回声晕并见绕行动、静脉血流。
3、图4胆囊受侵挤压，壁增厚。
4、另外，肝总管以下至胰腺段胆管全程扩张1.4－1.0mm（按扩张算应该是cm），腔内未见明显异常回声。胰腺形态大小正常，未见局限异常回声。胰腺头、体部胰管内径2.2mm（应该基本正常吧）。

诊断
左肝ca并胆囊受浸

鉴别
胆囊ca肝转移 胆囊内见实质肿块，囊壁受侵破坏，与周围肝脏粘连，分界不清，有事胆囊内可见结石回声。

另外，图像的切面不是很满意，周围组织关系介绍的不很清楚。这样不好分析，站友们只好发挥懵的能力了。