【读片】肝内占位,应该比较典型

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患者,女,三十岁,因体检发现右肝占位,之后查AFP(-),来院超声示肝右后叶探及大小为16x15mm低回声块，边界清，周边呈高回声,CDFI示内部见彩色血流信号,由中心向外呈放射状,RI＝0.45，Max 100cm/s,先看看B型图像.

（缩略图，点击图片链接看原图）

再看一幅

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加CDFI后的血流情况

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加CDFI后的血流情况

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PW测速度

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肝内低回声结节，加上放射状分布的彩色血流，楼主又说比较典型，那就是FNH啦。
其实和血管瘤挺难鉴别的。

仅从灰阶感觉偏向血管瘤，结合血流感觉偏向FNH

如果有楼主说的放射状分布的彩色血流，考虑FNH，这么难得的病例，建议超声造影。

本人觉得该患肝回声均匀表面光滑肝内低回声结节周边高回声.CDFI.血流由中心向外呈放射状支持FNH诊断.结合CDFI不难与血管瘤相鉴别,建议定期复查. 本人资深肿瘤超声诊断工作多年,欢迎与各位同仁交流.

肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。
[临床表现]
一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。
[影像学表现]
1.超声表现：
可以有低、高或混合回声，缺乏特征性，可见纤维分隔。
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。（2）增强：可为高密度、等密度或低密度不等，主要因其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚期病变呈低密度。
3.血管造影：
典型病变可表现为血管呈放射状分布如轮辐样和外围血管的抱球现象。
4.同位素99mTc胶体硫扫描：
65%的病变可见有核素浓聚，因该种病变内有肝巨噬细胞所以能凝聚核素，这点和其他良恶性肿瘤不同，因而有较高诊断价值。
本例：
1.患者,女,三十岁,因体检发现右肝占位,之后查AFP(-)。
2.超声表现肝内低回声结节，无包膜，内回声不均。
3.CDFI：血流呈放射状，频谱呈高速低阻改变（血流及频谱这点很重要）
所以结合以上支持FNH。

FNH的表现总结如下
1.肿块多为低回声或者等回声,也可以高回声
2.内部回声可以均质,也可以不均质,边缘可以有淡声晕,
3.内部血流呈放射状比较有特征性,RI一般小于0.60,内部血流速度一般大于50cm/s.
4.如果看到中央疤痕回声具有特征.不过比较难发现.
对于这个病例,补充一下,此病人在发现占位后,做过CT及MRI,(因本人不太懂CT及MRI,在看了一眼印象后,记住一点,可以描述上不全或错误,请谅解),CT扫查呈低密度信号,动脉期强化(没有报如何强化),门脉期及延迟期仍强化，印象是首先考虑ＦＮＨ，血管瘤特排，ＭＲＩ在Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，印象同ＣＴ一样，一看是同一个医生做的，当时有点疑惑，ＦＮＨ和血管瘤在强化上应该有所不同，血管瘤　一般表现为周边结节状强化，然后逐渐身中心增强，ＦＮＨ动脉期快速中央强化，为什么不能区分，请战友解释一下，此病人这次检查是过了６个月来复查的，肿块大小没有变化，良性病变应该没有问题，如lsxsy所说，第一感觉是血管瘤，加了ＣＤＦＩ后才诊断为ＦＮＨ，lassyfair所说的其实和血管瘤挺难鉴别的，不知有没有战友遇到血管瘤也有如此的血流，本人做过血管瘤内部可以测及动脉频谱，但是血流特征不同，血流速度也没有这样高，也许是见的病人不多，敬请指正！

一切皆有可能，不要太相信血流和超声表现啦。如果这两个东东就可以的话还要病理检查作啥子哦。

肝右后叶16x15mm低回声块，边界清，周边呈高回声,CDFI示内部见彩色血流信号,由中心向外呈放射状,RI＝0.45，Max 100cm/s. 考虑:肝Ca

比较支持血管瘤（第二幅图象更支持），肝Ca待排

肝内低回声结节，见壳状边缘，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　考虑血管瘤可能性大．

考虑FNH，不除外血管瘤可能

肝右后叶16x15mm低回声块，边界清，周边呈高回声,CDFI示内部见彩色血流信号,由中心向外呈放射状,RI＝0.45，Max 100cm/s. 考虑:肝Ca

FNH:局灶性结节性增生