请列举自己或别人神经体查中易犯的错误，我先来-2010-07-11 07:11:20 PM
正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。
正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较。
今后查体是 要小心注意啊
在全面的基础上还要有针对性。
此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。
好像不太踊跃
双眼向一侧外上方注视,检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位,在临床中我发现有人总是触及患者的白色的巩膜部位.
正确的反射弧路径:三叉神经(传入)------->桥脑(中枢)------->面神经(传出)
我所见的最好的关于巴彬斯基反射的论述：
乔治·阿德尔曼 , 《神经科学百科全书》 , 1992年5月第1版 , 第123页
巴彬斯基反射的体征
巴彬斯基征是人类下肢屈曲反射的一种性质上
的畸变，它的发生与上运动神经元(皮层脊髓)系统
的功能和结构障碍密切有关。
屈曲反射显然是目的论的一种固定反应。当人
踏上尖钉或蛙趾浸入酸中或龙虾脚被礁石压住时，
肢体将协调地从伤害性刺激处缩回。谢灵顿学派的
主要成就是分析了哺乳类动物的屈曲反射。后肢屈
曲包括足、踝、膝和髋关节的协调运动，使脚离开刺
激而屈向躯干。必须注意，此反应中使踝和足趾背
屈的肌肉，在解剖学上称为伸肌，如伸趾长肌。相
反，由屈趾长肌引起的足趾向蹠面屈曲则是伸直支
持反射的一部分，以维持直立姿势。
在正常的神智清醒、肌肉松弛的受试者，用一适
度的伤害性刺激极易引起屈曲反射，常用一头部较
尖的物体(经典的巴彬斯基部位)划
向远端，或(chaddock部
位)。此反射是通过无髓鞘和细而有髓鞘的两种痛觉
纤维引起的多突触反射。正常的阈值反应是短趾屈
肌收缩，或许其目的是有利于脚避开伤害性刺激。
最初，尤其是胫前肌和伸踇长肌联合收缩使足在踝
部背屈；在强烈反应时，则出现膝和髋部的屈肌收
缩。
正常的协同作用包括所有的足趾向蹠面屈曲，
主要是由于屈趾短肌的活动；尽管此时伸趾长肌也
收缩，其主要作用是使足在踝关节处背屈。在正常
受试者，伸踇长肌即大踇趾的背曲肌不参与反应。由
于主要的活动肌肉皆为解剖学上的屈肌，故这种全
部足趾向下的正常反应型式，在临床术语中被称为
屈肌反应。
当S-1节段以上的上运动神经元通路在功能
或结构上受损时，反射亢进。这由下列现象可资证
明：(1)刺激阈值减小；(2)兴奋的解剖灶可扩布到
S-1节段以外的范围；(3)任何刺激强度均可引起较
强的、范围较广泛的运动反应。
这种有实用意义的独特的病理反应特征是传出
信号过度兴奋的结果；伸踇长肌和在解剖学上与其
相邻的肌肉以及在功能上与其同类的踝部背屈肌、
胫前肌和伸趾长肌均被募集到收缩之中。结果在蹠
关节处踇趾背屈(伸直）。肌电图和阻断神经的研究证
明，这是一种机械竞争：踇趾屈蹠短肌的向下力量被
伸踇长肌的反向力所克服。就蹠反射而言，这种大
踇趾背屈是上运动神经元损害的唯一佐证。
Kugelberg等根据电刺激传到整个臀部和下肢
许多区域的实验，提出了一个概念，认为正常人
屈曲和伸直的两种反应型式是完全独立的。不过他
们认为“病理反射……并非新反射……它们是
由于正常反射机制中的伸屈成分的协调整合遭到破
坏所致。节段上调节的紊乱损害了反射机制对感觉
刺激的强度，模式和部位的识别能力”。
巴彬斯基征是否是在神经系统发育过程中被解
放出来的,还有争议。用“拇指甲给予一个适度的伤
害性压力”，Hogan和Milliken发现93%的正常
新生儿有双侧屈曲反应。而Ross等用一特别强的
伤害性刺激，发现在新生儿中，71%有双侧伸肌反
射，21.5%有单侧伸肌反射。由此可见，大多数正常
新生儿均有巴彬斯基征。虽然还没有该反射成熟过
程的详细的定量研究，但一般经验表明，大多数正常
儿童在1岁以前就已有屈肌反射了。
总之，巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并
无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反
射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌，即在
S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意，这个
反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈
蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处
踇趾背屈。。巴彬斯基反射—词不应用
来表示蹠反射或刺激部位，
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规范的说法应当是 ，与英文的
相对应， 比 或
都要规范一些。
敬请指教。
关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射的通路了
脑血管意外的病人出现中枢性面瘫时，为啥会有瘫痪侧的面部痛觉减退（面部的痛觉应该是由三叉神经支配）？
谢谢！
请教大家对去大脑和去皮层的区别的看法，有没有理论上的阐述，找了好久，要么没有，要么不是很清楚
通常癔症患者如有主诉双下肢无力时，我们可以通过两个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素
先分别让患者抬高左右腿，患者一般会做出努力的表情，但是无法抬起腿。
这时可以把你的手放在一侧脚跟低下，要求起抬起另外一条腿，如果患者的肌无力是功能性的则可以感觉到压住你的手掌的那条腿有明显的下压力量。同样的方法，换一侧再做.
还要查左上，左下，右上，右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲
，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。
一点体会，供大家参考。
不知道我表述是否清楚。也不知道各位老师觉得这个方法对不对。
新兵，请多多关照！
" 颅内出血积聚形成血肿"，"颅内出血不一定形成血肿"及"颅内血肿一定有出血 "已被大家共识。但我们在临床及专业刊物中常说常见："颅内血肿一旦诊断明确,应立即手术"，"该颅内血肿量小,仅数毫升可 保守治疗"，是否相矛盾?笔者查阅了国内有关专著文献:
<<实用颅脑损伤学>> .<<神经外科学>> .<<手术学全集.神经外科卷>> .<<外科学 >>(高等医药院校教材) .<<外科学 >>(全国中等卫生学校教材)未对颅内血肿有明确的定义，在治疗处理上，除<<外科学 >>(全国中等卫生学校教材)对颅内血肿处理"治疗原则上应开颅清除血肿,并彻底止血"外,在其它专著均认为"颅内出血达到一定的体积,且有颅内压增高等脑受压的临床表现,主张尽早手术治疗;而对血肿量小且无占位性效应 ,可保守治疗"的描述.
<<颅脑创伤>> 对外伤性颅内血肿指出"颅脑外伤导致颅内出血,血液凝块在颅腔内聚积达到一定体积称为颅内血肿","临床病人幕上血肿量>20ml.幕下血肿量>10ml可导致急性脑受压症状"
<<急症神经外科学>> 指出"暴力打击头部,引起颅内出血,逐渐形成一定体积的血肿,发生脑受压症状者,称为外伤性颅内血肿"
<<中国医学百科全书.神经外科>>对外伤性颅内血肿提出"颅脑损伤后颅内出血,血液集聚颅腔，达到一定的体积，一般幕上20ml以上，幕下10ml以上即可引起脑受压的临床表现,称为颅内血肿。"此定义明确提出了外伤性颅内血肿的诊断必须具备三个条件:⑴头部受伤史是先决条件⑵血肿部位和体积是重要的参考条件⑶引起脑受压的临床表现是关键条件,应综合评定。目前在法医临床学鉴定中采用此标准,凡颅脑损伤后有继发性颅内血肿均属重伤。
由于上述原因造成了临床医生对颅内血肿概念认识不同，从而导致临床治疗处理表达方式.方法不同。颅内血肿是颅脑外伤致死的主要原因之一,在CT未普及前强调 "颅内血肿"应尽早手术,在CT普及后使外伤后颅内出血形成血凝块的体积.部位有了明确的诊断,对出血量小无明显脑受压症状者可采用非手术治疗成为可能。且颅内血肿是否引起脑受压症状除取决于血肿量外，还决定于血肿部位.血肿形成速度.是否合并脑挫裂伤和脑水肿的程度。
总之，对外伤后颅内出血达到一定的体积，一般幕上20ml以上，幕下10ml以上且有颅内压增高等脑受压的临床表现,称为外伤性颅内血肿,并主张尽早手术治疗已得到公认。但对外伤后颅内出血，形成了血凝块达到了一定体积而无明显脑受压的临床表现,在临床中是否称外伤性颅内血肿待进一步探讨。笔着赞同<<颅脑创伤>>对外伤性颅内血肿的定义。
参考文献：
颈项强直与强迫头位
颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。其特点是：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张.或伴疼痛,一般左右转颈不受限。
强迫头位：头部不能向任何方位移动
双下肢完全瘫痪，有癔病和诈病，癔病所致可以用上面的办法。对于有经验的诈病者，
恐怕还是要做运动诱发电位。
www.bios.niu.edu/sconway/bios359/359-posture.PDF
我认为，去皮质强直、去大脑强直的病人实际上都已处于昏迷状态，因此，这两个概念实际上在确定了昏迷状态的基础上，同时作了一个初步的定位，对临床上判断昏迷的定位甚至帮助定性都有帮助。
1. 强迫头位应与诊断学中的强迫体位相对应，能理解强迫体位，我想理解强迫头位就不难了。
2. 如果强迫头位定义为向各个方向都运动困难，那它就没有特异性，因为象破伤风、PD都可产生这种现象；而如定义为强迫性地处于某个位置，这就对第四脑室肿瘤具有高度提示性。
说句题外话，从上论述可知，颈项强直与脑膜刺激征也无直接对应关系，只能说脑膜刺激可导致颈项强直。
谢谢
可以鉴别
开的.
鉴别开
呀？
方法一：仰卧床上，将双髋屈90度，双膝也屈90度，小腿与床面平行摆放。数分钟后，看下肢有无晃动判断有无轻度肌力减退。
方法二：看能否单脚跳，判断有无轻度肌力减退。---这个方法更简单
如果伸舌偏斜，但不伸出来、置于口腔中也偏斜，有定位意义吗？
但我的问题是：不伸舌和伸舌时都有偏斜，这个伸舌偏斜的现象还有定位价值吗？
通常癔症患者如有主诉一侧下肢无力时，我们可以通过这个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素
先分别让患者用左右腿金鸡独立，同时另一腿屈曲，癔症者无力腿侧站不稳，真瘫者有力腿侧站不稳，因为伸肌张力增高的患肢不便于屈曲（指上运动神经元性瘫）。
1。动眼神经麻痹：常见于颞叶疝
2。展神经麻痹：见于脑桥被推向下移时，展神经可被压于小脑前下动脉或内听动脉上
3。三叉神经痛及面部部分感觉减退：见于半月节覆盖处的硬脑膜上有缺口，脑组织经此缺口嵌入。或后颅窝占位病变，使小脑组织疝入Meckel窝内引起
4。面神经轻瘫：见于小脑组织被嵌入内听道口引起
5。病变同侧偏瘫：见于中脑或脑干的移位，使对侧大脑脚被压于小脑幕裂孔的边缘上
6。视觉的障碍及视野改变：见于后颅窝病变引起的脑室积水，第三脑室扩大压于视交叉后部并引起蝶鞍的扩大，常可误诊为垂体瘤
查体不合作的病人（如昏迷、感觉性失语）肢体未见主动运动的情况下，若以疼痛刺激，可见肢体回缩逃避反射，是否能据此判定其肌力〉=3级？
肌力的正确检查，有必要使患者充分合作，因此检查昏迷病人、有意识障碍的病人和婴儿时获得的肌力情况并不十分可靠。但可以通过观察病人的行为来粗略估计患者的肌力。患者是否有自主运动？在令人不适的刺激下自发运动或躲避反应强烈还是微弱？双侧是否对称？被抬起的肢体在下落过程中是否有抗重力成分？由此可获得病人肌力大概的印象。
2尺左右
(这一点,很多人都没有注意到),被检查者的左眼一定要看检查者的右眼,反之同理,注意不能让患者的眼睛转动,否则就不准确了,要求让患者利用其眼睛的余光同时看各方位的手指动的情况.视野的检查也非常重要,我有深刻的体会,刚上班时一个女患者诉头晕,其他未诉异常.神经系统检查无异常发现(视野由于经验不足没有仔细查),患者的无意识的一句话,让我提高了警惕,她说她当晚回家时闯了几次路边的树,不放心,作个CT想必大家都知道结果,枕叶梗塞.就如同前面各位所诉,固然影像学非常发达,但从病史、体征得出患者的定位、定性诊断，才真正体现您的水平，以前的神经科老前辈，就是最好的见证。
即使在飞行员的体检中，因为极度侧视导致的眼震都被认为是正常的！
2。检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力
另外，眼科的用词好像和神经科不太一样：
http://www.nu-ision.com.cn/File6_body.htm
哪位有研究不妨指教一下。
关于一侧巴彬斯基征阴性，一侧巴彬斯基征中性，我们常称中性侧为可疑阳性，这时可做加强试验，即检查者压住病人第2-5趾，同时轻画足底。
对失语的病人的评价亦是一样，不是专搞失语的医生，往往不能准确描叙其失语程度，病例间不好比较。
建议全国会议时定出一个简单可行，操作性好的半定量评分分级标准。
小关节的肌力六级分级法，与大关节一样，都是有公认标准的，Daniels、Williams、
Worthingham三人合著的“徒手肌力检查法”国内有中译本，好像是陕西出版社出的。其中对小关节的肌力六级分级检查作了详细的描述。这本书是权威著作。
看看这本书就知道，许多神经科的医生，肌力检查其实是很粗糙的，（可能骨科医生要精细一些。）
徒手肌力至少还有重要一个学派（是以百分率区别肌力的），代表人物因参考资料暂时不在手头写不出来——但也是很权威的。所以只要找到原著仔细研究就行了，不用再制定标准了。
对于失语这么专业的东西，偶的意见是除非是专业搞语言的，否则就运动性、感觉性粗略分一下就行了。即使是神经科也是各有专长，不可能面面俱到。
我们都知道，脊神经感觉分布呈节段性。而周围神经，经神经丛的重新组合，分配，其体表分布已完全不同于脊髓的节段性感觉分布。
因此，正确的检查方法应为：从近端向远端，并同时环绕肢体多点检查，并问病人“有什么感觉？”
同时，这一点可用来鉴别诈病者和癔病。（诈病者和癔病病人常有一明确的水平的感觉障碍平面，却常无运动功能障碍）
通常癔症患者如有主诉一侧下肢无力时，我们可以通过这个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素
先分别让患者用左右腿金鸡独立，同时另一腿屈曲，癔症者无力腿侧站不稳，真瘫者有力腿侧站不稳，因为伸肌张力增高的患肢不便于屈曲（指上运动神经元性瘫）。
早在1878年Jackson已报告了能够自发地舔嘴唇及咀嚼，但却不能依指令伸舌的失语症病例。1908年Mowtior则较系统地描述了口面失用症患者的表现，要求构音障碍者伸出舌头，患者尽力去做，张口后却未能完成动作，从患者所作努力表明其已理解指令，但却不能伸舌且动作较少，但却见患者有伸舌、舔唇等自发动作。后来将不能依据口头指令或视觉指令用口、唇、舌、喉等部位的肌肉做有目的的非言语性动作，而且患者无瘫痪等其它初级运动障碍称之为口面失用。患者表现为不能吹口哨、撮口作亲吻动作、咂嘴、清喉等。虽然上文所述有关肢体失用的半球优势，临床特征及发生机制也适于口面失用，但是肢体失用症与口面失用症的大脑半球机能结构可能有重要区别，针对临床上发现有口面失用患者的头颅CT扫描结果进行口面失用症的临床与解剖关系的分析，发现岛盖的顶部与中部及脑岛的前部是最常受累的区域，而顶叶下部受损的病例不足三分之一。显然口面动作与肢体动作的运用机能涉及了不同的皮质结构，口面失用主要由额叶损害所致，而肢体失用主要由顶叶损害所致，但应注意由额叶损害引起的口面失用症主要为单个动作姿势受损，而口面连续动作的缺陷见于大脑后部区域损害的患者。
口面失用患者伴有Broca失语，因而推测两者是否有共同的机制，故而Johns等1970年的研究认为言语性失用也是一种Broca失语。De Renzi等认为口面部的言语动作与非言语动作均由控制面部运动的前部区域皮质作共同的调控与组织，但是也见有两者并不同时并存且严重程度并不相关的报告，因而两者的内在机制可能也不尽相同，但可能有类似之处。
口面失用与肢体失用不同的另一处是口面失用并不见于胼胝体受损之后，认为是左侧运动皮质勿需经胼胝体传递信息到右侧运动皮质来实现运动控制，而是左侧运动皮质可以通过脑干核团实现口面运动的直接控制，或是右侧运动前区皮质较易控制口面运动，而 勿需像肢体运用那样要得到左侧运动前区皮质经胼胝体传递的信息才能完善运用机能。
其实，有关脑的高级机能在临床工作中常常是“见而不识，识而不解”，所出现的错误更常见。
（１）健康人的听觉不对称：
双耳同时聆听（Dichotic Listening，DL）由Broadbent 1954年创用。其基本方法是要求被试聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息，其中一个信息到达右耳，另一信息同时到达左耳。通常而言，具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试双听言语性材料可快而准确地报告到达右耳的内容，这种右耳优势（Right-Ear Adantage, REA）常被视为健康被试左半球作语言加工有偏侧优势的证据，另有少部份被试双听言语材料出现左耳优势（Left-Ear Adantage, LEA），推测这些被试右半球加工言语有特殊性。另一方面，大多数被试在双听音乐与环境声响等非言语材料时表现出左耳优势，认为右半球在加工非言语材料时有特殊性。
（２）脑损害患者的听觉不对称：
双听言语材料首先可以确定的效应是与健康人左侧半球优势相关的效应，即REA。另一效应称为病灶效应，指单侧颞叶损害，如果病灶涉及初级听皮质，可以导致病灶对侧耳双听内容的缺损，即左侧颞叶的损害导致右耳双听内容的缺损，虽与初步的应获得的REA相叠加，综合之后仍产生的是LEA；而右侧颞叶损害则导致REA的程度增强，这种因脑损害导致双听时一侧耳内容明显不能报告的现象称之为对消（Extinction）,另有研究发现病灶同侧耳的双听内容也可了出现缺损，称之为反常对消（Paradoxical Extinction）,这种病灶效应所致的耳优势改变程度相当之大，在部份病人甚至可以出现完全不能报告一侧耳的双听内容，称之为完全性对消（Complete Extinction）。
机制包括
1．颞叶病灶与对侧耳对消：早期的研究提示，双听言语材料一侧耳内容对消，其病灶在对侧颞叶的听皮质，而一侧颞叶损害并不表现出一侧耳非双听条件下的听觉障碍，虽然测定听觉能力有无缺陷的刺激是纯音刺激，但尚难以纯音与言语性刺激的差异来解释对消，而认为是右侧颞叶的病灶所致的左耳对消是损害了初级听皮质或是内膝体皮质通路。右耳对消则是由于左侧听皮质或膝状体皮质通路受损所致。上述结果仅只见于双听状况下，（而非单耳测听状况），是以Kimura的结构理论为基础来作解释，双耳同时聆听时一侧耳的同侧上升投射纤维传递的信息为另一侧耳对侧投射所抑制，同时病灶又中断了对侧投射所传递的信息，从而产生对消。
从既往研究看，引起对消的颞叶病灶的精确定位尚不清楚，治疗难治性癫痫所行颞叶切除术范围较大，包括颞叶皮质，皮质下灰质与白质等；而且病灶性质也是多样性的，可以是长期的先天性改变，也可是脑外伤及肿瘤；切除范围在右侧颞叶可达颞极后5-9cm，左侧颞叶可达颞极后4-7cm，并可包括颞叶正中三角区，有时切除范围尚达到了颞横回与听觉皮质（Brodman 41与42区）。如果只是采用局部病灶切除术则切除部位决定于癫痫病灶的位置，但可能累及了大脑皮质对听觉感受与加工起决定性作用的通路。另一方面，如果要对表现出听觉对消患者脑损害的部位作出精确定位及比较不同患者的病灶部位有困难，由于病人病灶的切除范围不同，而且缺乏现代影像学方法的精确定位，这些难以控制的因素使研究结果不甚一致。
2．中断半球间听觉通路的对消与反常对消：
从颞叶损害者的双听研究获得了相关神经解剖模式之后，有关脑损害病人双听研究的重点转移到胼胝本损害与听觉对称的关系及左侧半球损害后的“反常性”左耳对消。为控制难治性癫痫的发作采用切开胼胝体的方法以缓解发作，对该类患者行言语性双听之后发现其左耳内容完全对消或几乎完全对消，而单耳测验时两耳均正常。表明从左耳来的听觉信息先经对侧投射到达右侧颞叶听皮质，但由于胼胝体离断之后而不能将信息由右颞再传递到左侧半球而不能做口头报告。同时，左耳信息的同侧上升纤维投射的信息被双听状态下的对侧投射信息所抑制，而出现左耳双听内容的对消。而单耳呈现刺激时，虽然左耳对侧投射的信息仍不能到达左半球，但同侧投射未被抑制，因而左耳的内容仍能被口头报告。后有研究表明仅只是胼胝体后三分之一受损也出现左耳对消。有关胼胝发育不良及先天缺损被试的双听研究表明，或有对消存在，或双耳的双听内容均可正确报告，认为是半球间的离断不完全或是脑的言语机能在功能上已独立发展。再有研究表明，非胼胝体，也非颞叶受损同样也表现出了左耳双听内容的完全对消，该病灶位于顶叶盖部的深部，表明听觉的半球间通路由右侧听皮质向后达顶叶深部，在侧脑室旁后区到胼胝体后部，并从胼胝体嘴部下降到左侧听区。因而，如果病灶损害了半球间听觉通路旁胼胝体左侧部分时则出现左耳双听内容的对消称之为“反常性”对消，病灶部位在左顶叶深部，侧脑室旁后区。
３、听觉通路以外区域损害出现听觉对消
另有研究表明听觉通路以外区域受损也可产生听觉对称，常见左侧额叶与基底节区，表现为左侧耳的非完全性对消，认为可能与注意障碍有关，但未发现有多种形或的忽视现象。也有报告认为左侧额叶肿瘤也出现有左耳内容的对消，认为是肿瘤的浸润与占位效应损害了听皮质或半球间纤维而致。
（１）健康人的听觉不对称：
双耳同时聆听（Dichotic Listening，DL）由Broadbent 1954年创用。其基本方法是要求被试聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息，其中一个信息到达右耳，另一信息同时到达左耳。通常而言，具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试双听言语性材料可快而准确地报告到达右耳的内容，这种右耳优势（Right-Ear Adantage, REA）常被视为健康被试左半球作语言加工有偏侧优势的证据，另有少部份被试双听言语材料出现左耳优势（Left-Ear Adantage, LEA），推测这些被试右半球加工言语有特殊性。另一方面，大多数被试在双听音乐与环境声响等非言语材料时表现出左耳优势，认为右半球在加工非言语材料时有特殊性。
（２）脑损害患者的听觉不对称：
双听言语材料首先可以确定的效应是与健康人左侧半球优势相关的效应，即REA。另一效应称为病灶效应，指单侧颞叶损害，如果病灶涉及初级听皮质，可以导致病灶对侧耳双听内容的缺损，即左侧颞叶的损害导致右耳双听内容的缺损，虽与初步的应获得的REA相叠加，综合之后仍产生的是LEA；而右侧颞叶损害则导致REA的程度增强，这种因脑损害导致双听时一侧耳内容明显不能报告的现象称之为对消（Extinction）,另有研究发现病灶同侧耳的双听内容也可了出现缺损，称之为反常对消（Paradoxical Extinction）,这种病灶效应所致的耳优势改变程度相当之大，在部份病人甚至可以出现完全不能报告一侧耳的双听内容，称之为完全性对消（Complete Extinction）。
机制包括
1．颞叶病灶与对侧耳对消：早期的研究提示，双听言语材料一侧耳内容对消，其病灶在对侧颞叶的听皮质，而一侧颞叶损害并不表现出一侧耳非双听条件下的听觉障碍，虽然测定听觉能力有无缺陷的刺激是纯音刺激，但尚难以纯音与言语性刺激的差异来解释对消，而认为是右侧颞叶的病灶所致的左耳对消是损害了初级听皮质或是内膝体皮质通路。右耳对消则是由于左侧听皮质或膝状体皮质通路受损所致。上述结果仅只见于双听状况下，（而非单耳测听状况），是以Kimura的结构理论为基础来作解释，双耳同时聆听时一侧耳的同侧上升投射纤维传递的信息为另一侧耳对侧投射所抑制，同时病灶又中断了对侧投射所传递的信息，从而产生对消。
从既往研究看，引起对消的颞叶病灶的精确定位尚不清楚，治疗难治性癫痫所行颞叶切除术范围较大，包括颞叶皮质，皮质下灰质与白质等；而且病灶性质也是多样性的，可以是长期的先天性改变，也可是脑外伤及肿瘤；切除范围在右侧颞叶可达颞极后5-9cm，左侧颞叶可达颞极后4-7cm，并可包括颞叶正中三角区，有时切除范围尚达到了颞横回与听觉皮质（Brodman 41与42区）。如果只是采用局部病灶切除术则切除部位决定于癫痫病灶的位置，但可能累及了大脑皮质对听觉感受与加工起决定性作用的通路。另一方面，如果要对表现出听觉对消患者脑损害的部位作出精确定位及比较不同患者的病灶部位有困难，由于病人病灶的切除范围不同，而且缺乏现代影像学方法的精确定位，这些难以控制的因素使研究结果不甚一致。
2．中断半球间听觉通路的对消与反常对消：
从颞叶损害者的双听研究获得了相关神经解剖模式之后，有关脑损害病人双听研究的重点转移到胼胝本损害与听觉对称的关系及左侧半球损害后的“反常性”左耳对消。为控制难治性癫痫的发作采用切开胼胝体的方法以缓解发作，对该类患者行言语性双听之后发现其左耳内容完全对消或几乎完全对消，而单耳测验时两耳均正常。表明从左耳来的听觉信息先经对侧投射到达右侧颞叶听皮质，但由于胼胝体离断之后而不能将信息由右颞再传递到左侧半球而不能做口头报告。同时，左耳信息的同侧上升纤维投射的信息被双听状态下的对侧投射信息所抑制，而出现左耳双听内容的对消。而单耳呈现刺激时，虽然左耳对侧投射的信息仍不能到达左半球，但同侧投射未被抑制，因而左耳的内容仍能被口头报告。后有研究表明仅只是胼胝体后三分之一受损也出现左耳对消。有关胼胝发育不良及先天缺损被试的双听研究表明，或有对消存在，或双耳的双听内容均可正确报告，认为是半球间的离断不完全或是脑的言语机能在功能上已独立发展。再有研究表明，非胼胝体，也非颞叶受损同样也表现出了左耳双听内容的完全对消，该病灶位于顶叶盖部的深部，表明听觉的半球间通路由右侧听皮质向后达顶叶深部，在侧脑室旁后区到胼胝体后部，并从胼胝体嘴部下降到左侧听区。因而，如果病灶损害了半球间听觉通路旁胼胝体左侧部分时则出现左耳双听内容的对消称之为“反常性”对消，病灶部位在左顶叶深部，侧脑室旁后区。
３、听觉通路以外区域损害出现听觉对消
另有研究表明听觉通路以外区域受损也可产生听觉对称，常见左侧额叶与基底节区，表现为左侧耳的非完全性对消，认为可能与注意障碍有关，但未发现有多种形或的忽视现象。也有报告认为左侧额叶肿瘤也出现有左耳内容的对消，认为是肿瘤的浸润与占位效应损害了听皮质或半球间纤维而致。
病人诉说的“肉跳”到底有多大的定位价值？
“肉跳”是不是对应于“肌束颤动”？到底是什么机制产生了“肉跳”？
是不是“肉跳”仅仅表示下运动神经元通路上（包括脊髓前角细胞/脑干运动神经核、神经根、周围神经）出了问题？而不一定是脊髓前角细胞/脑干运动神经核病变？
一、5,4,0,1等四个等级安常规判别；
二、3级肌力由于对抗重力的标准在此不适用，2级肌力的水平移动也不适用；
三、3级标准为：可以握拳，指尖能够触及掌面，但不能握紧物体；
四、2级标准为：指间关节，掌指关节有我拳动作，但指尖能够触及掌面。
在手部肌力的判定中还有很多细化的方法，但在临床工作中不适用，因此我们使用上述方法，不知当否？可讨论！
能够触及掌面。
解剖学是双侧收缩，头部后仰
史教授书中双侧收缩，出现低头动作。
关于病理征，在正常人中15％会出现阳性。
病人诉说的“肉跳”到底有多大的定位价值？
“肉跳”是不是对应于“肌束颤动”？到底是什么机制产生了“肉跳”？
是不是“肉跳”仅仅表示下运动神经元通路上（包括脊髓前角细胞/脑干运动神经核、神经根、周围神经）出了问题？而不一定是脊髓前角细胞/脑干运动神经核病变？
一般肉跳出现在脊髓前角或神经干的损伤较多，但正常人也可出现。应结合临床和肌电图更好，肌电图还是比较客观的。
各位能给我推荐一下神经体查比较好的教科书吗?多谢!
前段时间收到一个严重颅脑外伤的病人，对外界刺激未观察到任何反应，头无规律摇动，右侧肢体中枢性瘫痪，左侧肢体无规律活动，未经仔细观察判定为不自主运动、睁眼昏迷。但第二天查房时，我站在病人左侧（教授在右侧），发现病人左手碰到我的隔离衣后抓住不放，我用手放入其手掌，他则紧紧握住不肯松开，方才发现病人仍有意识活动，而非睁眼昏迷。给予脱水、GM-1、高压氧、改善脑循环、营养脑神经及对症处理等治疗后，病情好转，已能用简单的汉字表达自己的意思。
检查TIC的患儿时，检查者可取坐位，将患儿抱坐在自己的双膝上，双手将患儿搂在自己的怀中。抱上一会儿就能全面了解患儿全身有哪些地方有抽动、抽动的频度、严重度。
角膜反射的有无常用来区分昏迷的深浅，但是有时候它也不是那么可靠的哦！比如，长期睁眼，可使角膜的敏感性下降，导致角膜反射（—）的假象。
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fmuzzy 的提醒很有价值。
原来我在实习和到脑外时老师一直都是做错了
谢！
舌位于口中时没有束颤，而伸舌是可见明显的束颤，是否有定位意义？
若有则是哪里？
2。检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力
应该是即刻记忆吧？
我认为如用吸耳球代替用嘴吹,则此法不失为一妙计. 请大家考虑是否可行.
在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。
谢谢了：）
临床常发现患者神智清楚偏瘫侧肢体主动不能，但刺激后可出现移动情况，这时肌力怎么评估？请指教，谢谢！！
有关肌力检查现在大家普遍使用六级分法，请问有没有必要对每一块肌肉详细检查？
请教发生脑疝时出现对侧瞳孔散大或同侧肢体瘫痪有什么机理？
去脑强直发生单肢或双上肢或双下肢强直是什么机理？
本人先谈一谈
老兄这几个问题很多教材上都有描述
发生脑疝时同侧大脑脚受到挤压而造成病变对侧肢体瘫痪，同侧动眼神经受压先兴奋后麻痹造成同侧瞳孔先缩小后散大，随着病情进展有可能出现对侧瞳孔散大或同侧肢体瘫痪，你的问题是你想当然还是你临床上遇到？
去脑强直又称去脑综合征，脊髓以上中枢对r运动神经抑制性冲动减弱，而小脑，前庭神经核，网状结构对r运动神经元易化性冲动依然保存，而引起上下肢张力增高，强直
谢谢！
1、言语应答
（1） 准确 可认为患者清醒
（2） 不能 进行第二步检查
2、唤醒
(1) 能并可进行简单应答 嗜睡
(2）不能 行第三步检查
3、疼痛刺激
(1) 反抗或逃避 浅昏迷
(2) 反应减弱、消失 行第四步检查
4、脑干功能（包括：吞咽反射、角膜反射、对光反射、瞳孔大小）
(1) 存在或减弱 中度昏迷
(2) 丧失 行第五步检查
5、生命体征的调节（如：血压、呼吸、体温）
(1) 尚不需人工干预 深昏迷
(2) 需人工干预（如呼吸机）过度昏迷
在情况较急的的情况下，可试用上述流程初步判断患者意识状态，如果要评分，还需要详细检查。
http://www.37c.com.cn/literature/analecta/data/sdydjcyxyxb/199903/020.html
http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/shenjing/smfs.htm
http://137.222.110.150/calnet/isual1/page2.htm
和我们临床体检所说的瞬目反射好像不是一回事嘛！
据其定义，瞬目反射似乎是个比较大的概念，角膜反射应该是其中的一种吧？
到底什么是临床查体中所说的瞬目反射？？？
还望高人出来指点一下！！
一:有白内障常导致双侧瞳孔不等大!或者有过人工晶体植入术导致瞳孔变形.
二:牙齿脱落导致鼻辰沟不等或者伸舌偏斜.
小生初到，一见之下，流连忘返，废寝忘食，恳请大家多发这种帖子，相互交流，相互启发，许会有抛砖引玉之效。
1.小孩的病理反射应该在什么时间消失？应该不是在能够行走后就消失，因为很多小孩在2~3岁仍有巴氏征。
2.肌力的分级，应该是患者大脑有意识支配下的肌力，不应该是疼痛刺激后肢体活动情况。因为可见到病人，肌力检查2级，但疼痛刺激时可抬离床面。
请各位指教！
肌力是指肌体随意运动时肌肉收缩的力量，疼痛刺激不是患者的随意运动，所以不能以此判断肌力。
一家之言，才疏学浅，大家指正
中脑损害，后颅凹病变，缺氧或低血糖等。
去皮层强直：表现上肢屈曲，下肢伸直，常见于大脑白质，内囊和丘脑病变，这两个姿势反射可为全身性，也可是一侧性。
很赞成“肌力是指肌体随意运动时肌肉收缩的力量”。
“２岁以下小孩Barbinski征阳性属生理现象，两岁以后的如果还是阳性要总体看这个孩子的生长发育及神经系统发育情况了。”，有位前辈讲5岁以下都可能存在病理征，我一直想找到他这句话的依据，但是没有找到相关的描述。请问什么书上有具体的分析呢？
我只是采用患者仰卧位屈膝90度，将其足部背曲成直角，叩击跟腱，结果没有查出来。我的上级大夫开始也是这样查，也没有查到。后来让患者跪于床上，足部悬于床边，再叩击跟腱，这次有明显的踝反射。我们就重新考虑了此患者的诊断。后来经确诊不是格林巴利。
因此，检查患者的腱反射时，其注意力非常重要。我们再检查时跟其交谈吸引注意力，能得到较好的效果。检查下肢膝腱反射时，让患者双手相互用力牵拉。踝反射时，除上述方法外，还可以让患者采取俯卧位，屈膝90度，按其足跖，再叩击跟腱。
都不查体的，凭片子推断
通常癔症患者如有主诉双下肢无力时，我们可以通过两个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素
先分别让患者抬高左右腿，患者一般会做出努力的表情，但是无法抬起腿。
这时可以把你的手放在一侧脚跟低下，要求起抬起另外一条腿，如果患者的肌无力是功能性的则可以感觉到压住你的手掌的那条腿有明显的下压力量。同样的方法，换一侧再做.
请问为什么这样就能说明！
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错误一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。
正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。
错误二：查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。
正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较。
错误之三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示！！！因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！！正确的方法，应该是问：什么感觉？
错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？
错误之五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。
此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。
角膜反射的检查:
双眼向一侧外上方注视,检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位,在临床中我发现有人总是触及患者的白色的巩膜部位.
正确的反射弧路径:三叉神经(传入)------->桥脑(中枢)------->面神经(传出)
关于角膜反射的检查，神经病学的老前辈黄克维教授在《临床神经病理》一书曾有论述，他认为中国人眼睛小，其实做角膜反射时很容易碰到睫毛，他推荐可用吹气法，但在现在医疗环境下，看来很难实施，因为可能把唾液吹入病人眼中。
巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并 无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反 射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌，即在 S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意，这个反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈 蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处 踇趾背屈。巴彬斯基征(反应或反射)的名称与伸蹠
反射（反应)是同义词。巴彬斯基反射—词不应用来表示蹠反射或刺激部位，没有巴彬斯基阴性这回 事。
关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射的通路了
谈谈如何鉴别患者主诉的双下肢无力是否是功能性的
通常癔症患者如有主诉双下肢无力时，我们可以通过两个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素
先分别让患者抬高左右腿，患者一般会做出努力的表情，但是无法抬起腿。
这时可以把你的手放在一侧脚跟低下，要求起抬起另外一条腿，如果患者的肌无力是功能性的则可以感觉到压住你的手掌的那条腿有明显的下压力量。同样的方法，换一侧再做.
对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上，下，鼻，颞（左右）四个方向
还要查左上，左下，右上，右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲
，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。
谈谈如何鉴别患者主诉的双下肢无力是否是功能性的
还有一个方法，让病人俯卧于床上，将被检查下肢的膝关节屈曲超过90度后放手观察。由于重力的作用，若下肢为器质性无力的话，小腿会继续按膝关节屈曲的趋势倒下，以至膝关节完全屈曲。若为功能性的，病人很可能慢慢做伸膝的动作，最后下肢伸直。
不知道我表述是否清楚。也不知道各位老师觉得这个方法对不对。
新兵，请多多关照！
颈项强直与强迫头位
颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。其特点是：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张.或伴疼痛,一般左右转颈不受限。
强迫头位：头部不能向任何方位移动
下肢轻瘫试验：
方法一：仰卧床上，将双髋屈90度，双膝也屈90度，小腿与床面平行摆放。数分钟后，看下肢有无晃动判断有无轻度肌力减退。
方法二：看能否单脚跳，判断有无轻度肌力减退。---这个方法更简单
如果伸舌偏斜，但不伸出来、置于口腔中也偏斜，有定位意义吗？
舌下神经支配茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌，正常情况下，人在伸舌时双侧颏舌肌将舌推向前方，一侧瘫痪时，伸舌时偏向瘫痪侧。不伸舌时颏舌肌并未达到最大收缩状态，故不伸舌的歪斜无定位意义。
不伸舌时舌即有偏斜，无定位意义，我同意。
但我的问题是：不伸舌和伸舌时都有偏斜，这个伸舌偏斜的现象还有定位价值吗？
可以让患者用舌顶其左右两侧的颊部，检查者用手体会其力量差异，以确定是先天变异或确有舌肌麻痹的情况。
列举一些假性定位症状（放在这里，不介意吧？）
1。动眼神经麻痹：常见于颞叶疝
2。展神经麻痹：见于脑桥被推向下移时，展神经可被压于小脑前下动脉或内听动脉上
3。三叉神经痛及面部部分感觉减退：见于半月节覆盖处的硬脑膜上有缺口，脑组织经此缺口嵌入。或后颅窝占位病变，使小脑组织疝入Meckel窝内引起
4。面神经轻瘫：见于小脑组织被嵌入内听道口引起
5。病变同侧偏瘫：见于中脑或脑干的移位，使对侧大脑脚被压于小脑幕裂孔的边缘上
6。视觉的障碍及视野改变：见于后颅窝病变引起的脑室积水，第三脑室扩大压于视交叉后部并引起蝶鞍的扩大，常可误诊为垂体瘤
肌力的正确检查，有必要使患者充分合作，因此检查昏迷病人、有意识障碍的病人和婴儿时获得的肌力情况并不十分可靠。但可以通过观察病人的行为来粗略估计患者的肌力。患者是否有自主运动？在令人不适的刺激下自发运动或躲避反应强烈还是微弱？双侧是否对称？被抬起的肢体在下落过程中是否有抗重力成分？由此可获得病人肌力大概的印象。
谈谈关于视野检查的注意事项:当然精确的视野检查需要视野检查计,但门诊病人来了常常需要粗查,查视野时需要注意的是:被检查者的视野必须正常,这是前提,其次,检查者与被检查者之间的距离约2尺左右(这一点,很多人都没有注意到),被检查者的左眼一定要看检查者的右眼,反之同理,注意不能让患者的眼睛转动,否则就不准确了,要求让患者利用其眼睛的余光同时看各方位的手指动的情况.视野的检查也非常重要,我有深刻的体会,刚上班时一个女患者诉头晕,其他未诉异常.神经系统检查无异常发现(视野由于经验不足没有仔细查),患者的无意识的一句话,让我提高了警惕,她说她当晚回家时闯了几次路边的树,不放心,作个CT想必大家都知道结果,枕叶梗塞.就如同前面各位所诉,固然影像学非常发达,但从病史、体征得出患者的定位、定性诊断，才真正体现您的水平，以前的神经科老前辈，就是最好的见证。
1、检查肌张力时动作不轻柔容易误判不高或不低。
2。检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力
给患者作肌力检查时，易犯的错误之一是：让患者我自己的手，感到患者比自己的大得多，但没充分考虑患者的职业，如果患者是干体力活的农民，这种判断要大打折扣！
检查音叉振动觉时应注意静止性对照！先敲打125HZ音叉后置于患者趾关节或踝关节骨性隆突处，问什么感觉，若病人回答说有振动感，则需将停止振动的音叉（不要让病人看见）再置于检查部位，再次询问，如此反复几次，以排除患者主观方面的因素！
在重症肌无力等出现睑下垂的病人中判断睑下垂程度非常重要，尤其对于MG，因为随着时间及用药睑下垂会出现变化，我们应用瞳孔钟面法进行记录，如上睑遮盖瞳孔为9-3点钟位置（上睑遮盖瞳孔一半）或12点钟位置（上睑与瞳孔上缘相切），这样基本可以量化睑下垂程度。
大家在查体中别忘了吸允反射，其同义词为唇反射、噘嘴反射，它的出现具有一定价值，提示在桥脑内面神经核以上水平存在双侧皮质延髓束病变，反射弧为三叉神经、桥脑、面神经。通常可见于ALS、弥漫性脑病和假性球麻痹等。可让患者轻张双唇，用扣诊锤轻轻叩击口角外侧，可引起双唇两侧快速的反射性收缩，此为阳性。
在检查发现病人出现复视时，若为单眼，多为神经管能症、视网膜病变、屈光不正；若为双眼，则考虑神经科问题。
关于神经系统检查，众所周知要双侧对比，上下对比，比如双侧巴彬斯基征阳性，不少情况下无临床意义。
关于一侧巴彬斯基征阴性，一侧巴彬斯基征中性，我们常称中性侧为可疑阳性，这时可做加强试验，即检查者压住病人第2-5趾，同时轻画足底。
见过不少人在检查病人四肢的浅感觉时，常常拿个大头针从近端扎向远端，并问病人“痛不痛”。其实这样检查是有问题的。
我们都知道，脊神经感觉分布呈节段性。而周围神经，经神经丛的重新组合，分配，其体表分布已完全不同于脊髓的节段性感觉分布。
因此，正确的检查方法应为：从近端向远端，并同时环绕肢体多点检查，并问病人“有什么感觉？”
同时，这一点可用来鉴别诈病者和癔病。（诈病者和癔病病人常有一明确的水平的感觉障碍平面，却常无运动功能障碍）
谈谈如何鉴别患者主诉的一侧下肢轻瘫是否是功能性的
通常癔症患者如有主诉一侧下肢无力时，我们可以通过这个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素
先分别让患者用左右腿金鸡独立，同时另一腿屈曲，癔症者无力腿侧站不稳，真瘫者有力腿侧站不稳，因为伸肌张力增高的患肢不便于屈曲（指上运动神经元性瘫）。
患者不能伸舌，但在口腔中有偏斜，有无定位意义？在临床上常常遇到这样的情况。有以下几种可能：（１）确实存在初级运动障碍，如真或假性延髓麻痹；（２）患者不理解，可能存在对言语的理解障碍，有提示理解障碍的作用，用提问－回答法进一步了解有无感觉性失语；（３）有口面失用，患者理解了，但不能作这一动作，可以用反向提问的方法来区别‘进一步问：我问的是叫你闭上眼睛吗？回答否定（可以是摇头，因为失用常伴运动性失语），提示理解，但不能伸舌这提示有口面失用。上述三种可能个有其定位意义，（１）、（２）不说明，（３）口面失用在这里说明：
早在1878年Jackson已报告了能够自发地舔嘴唇及咀嚼，但却不能依指令伸舌的失语症病例。1908年Mowtior则较系统地描述了口面失用症患者的表现，要求构音障碍者伸出舌头，患者尽力去做，张口后却未能完成动作，从患者所作努力表明其已理解指令，但却不能伸舌且动作较少，但却见患者有伸舌、舔唇等自发动作。后来将不能依据口头指令或视觉指令用口、唇、舌、喉等部位的肌肉做有目的的非言语性动作，而且患者无瘫痪等其它初级运动障碍称之为口面失用。患者表现为不能吹口哨、撮口作亲吻动作、咂嘴、清喉等。虽然上文所述有关肢体失用的半球优势，临床特征及发生机制也适于口面失用，但是肢体失用症与口面失用症的大脑半球机能结构可能有重要区别，针对临床上发现有口面失用患者的头颅CT扫描结果进行口面失用症的临床与解剖关系的分析，发现岛盖的顶部与中部及脑岛的前部是最常受累的区域，而顶叶下部受损的病例不足三分之一。显然口面动作与肢体动作的运用机能涉及了不同的皮质结构，口面失用主要由额叶损害所致，而肢体失用主要由顶叶损害所致，但应注意由额叶损害引起的口面失用症主要为单个动作姿势受损，而口面连续动作的缺陷见于大脑后部区域损害的患者。
口面失用患者伴有Broca失语，因而推测两者是否有共同的机制，故而Johns等1970年的研究认为言语性失用也是一种Broca失语。De Renzi等认为口面部的言语动作与非言语动作均由控制面部运动的前部区域皮质作共同的调控与组织，但是也见有两者并不同时并存且严重程度并不相关的报告，因而两者的内在机制可能也不尽相同，但可能有类似之处。
口面失用与肢体失用不同的另一处是口面失用并不见于胼胝体受损之后，认为是左侧运动皮质勿需经胼胝体传递信息到右侧运动皮质来实现运动控制，而是左侧运动皮质可以通过脑干核团实现口面运动的直接控制，或是右侧运动前区皮质较易控制口面运动，而 勿需像肢体运用那样要得到左侧运动前区皮质经胼胝体传递的信息才能完善运用机能。
其实，有关脑的高级机能在临床工作中常常是“见而不识，识而不解”，所出现的错误更常见。
错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？
但也看到有人犯了另一错误：双手同时伸出放到双耳旁，搓动双手指，常常发现患者只报告听到一侧耳有声音，而认为另一侧耳有听力障碍。我理解是有两种可能：一是其实一侧耳的初级听力障碍，二是存在听觉对消（auditory extinction）,是听觉的一种高级功能障碍，现描述如下：
（１）健康人的听觉不对称：
双耳同时聆听（Dichotic Listening，DL）由Broadbent 1954年创用。其基本方法是要求被试聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息，其中一个信息到达右耳，另一信息同时到达左耳。通常而言，具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试双听言语性材料可快而准确地报告到达右耳的内容，这种右耳优势（Right-Ear Adantage, REA）常被视为健康被试左半球作语言加工有偏侧优势的证据，另有少部份被试双听言语材料出现左耳优势（Left-Ear Adantage, LEA），推测这些被试右半球加工言语有特殊性。另一方面，大多数被试在双听音乐与环境声响等非言语材料时表现出左耳优势，认为右半球在加工非言语材料时有特殊性。
（２）脑损害患者的听觉不对称：
双听言语材料首先可以确定的效应是与健康人左侧半球优势相关的效应，即REA。另一效应称为病灶效应，指单侧颞叶损害，如果病灶涉及初级听皮质，可以导致病灶对侧耳双听内容的缺损，即左侧颞叶的损害导致右耳双听内容的缺损，虽与初步的应获得的REA相叠加，综合之后仍产生的是LEA；而右侧颞叶损害则导致REA的程度增强，这种因脑损害导致双听时一侧耳内容明显不能报告的现象称之为对消（Extinction）,另有研究发现病灶同侧耳的双听内容也可了出现缺损，称之为反常对消（Paradoxical Extinction）,这种病灶效应所致的耳优势改变程度相当之大，在部份病人甚至可以出现完全不能报告一侧耳的双听内容，称之为完全性对消（Complete Extinction）。
机制包括
1．颞叶病灶与对侧耳对消：早期的研究提示，双听言语材料一侧耳内容对消，其病灶在对侧颞叶的听皮质，而一侧颞叶损害并不表现出一侧耳非双听条件下的听觉障碍，虽然测定听觉能力有无缺陷的刺激是纯音刺激，但尚难以纯音与言语性刺激的差异来解释对消，而认为是右侧颞叶的病灶所致的左耳对消是损害了初级听皮质或是内膝体皮质通路。右耳对消则是由于左侧听皮质或膝状体皮质通路受损所致。上述结果仅只见于双听状况下，（而非单耳测听状况），是以Kimura的结构理论为基础来作解释，双耳同时聆听时一侧耳的同侧上升投射纤维传递的信息为另一侧耳对侧投射所抑制，同时病灶又中断了对侧投射所传递的信息，从而产生对消。
从既往研究看，引起对消的颞叶病灶的精确定位尚不清楚，治疗难治性癫痫所行颞叶切除术范围较大，包括颞叶皮质，皮质下灰质与白质等；而且病灶性质也是多样性的，可以是长期的先天性改变，也可是脑外伤及肿瘤；切除范围在右侧颞叶可达颞极后5-9cm，左侧颞叶可达颞极后4-7cm，并可包括颞叶正中三角区，有时切除范围尚达到了颞横回与听觉皮质（Brodman 41与42区）。如果只是采用局部病灶切除术则切除部位决定于癫痫病灶的位置，但可能累及了大脑皮质对听觉感受与加工起决定性作用的通路。另一方面，如果要对表现出听觉对消患者脑损害的部位作出精确定位及比较不同患者的病灶部位有困难，由于病人病灶的切除范围不同，而且缺乏现代影像学方法的精确定位，这些难以控制的因素使研究结果不甚一致。
2．中断半球间听觉通路的对消与反常对消：
从颞叶损害者的双听研究获得了相关神经解剖模式之后，有关脑损害病人双听研究的重点转移到胼胝本损害与听觉对称的关系及左侧半球损害后的“反常性”左耳对消。为控制难治性癫痫的发作采用切开胼胝体的方法以缓解发作，对该类患者行言语性双听之后发现其左耳内容完全对消或几乎完全对消，而单耳测验时两耳均正常。表明从左耳来的听觉信息先经对侧投射到达右侧颞叶听皮质，但由于胼胝体离断之后而不能将信息由右颞再传递到左侧半球而不能做口头报告。同时，左耳信息的同侧上升纤维投射的信息被双听状态下的对侧投射信息所抑制，而出现左耳双听内容的对消。而单耳呈现刺激时，虽然左耳对侧投射的信息仍不能到达左半球，但同侧投射未被抑制，因而左耳的内容仍能被口头报告。后有研究表明仅只是胼胝体后三分之一受损也出现左耳对消。有关胼胝发育不良及先天缺损被试的双听研究表明，或有对消存在，或双耳的双听内容均可正确报告，认为是半球间的离断不完全或是脑的言语机能在功能上已独立发展。再有研究表明，非胼胝体，也非颞叶受损同样也表现出了左耳双听内容的完全对消，该病灶位于顶叶盖部的深部，表明听觉的半球间通路由右侧听皮质向后达顶叶深部，在侧脑室旁后区到胼胝体后部，并从胼胝体嘴部下降到左侧听区。因而，如果病灶损害了半球间听觉通路旁胼胝体左侧部分时则出现左耳双听内容的对消称之为“反常性”对消，病灶部位在左顶叶深部，侧脑室旁后区。
３、听觉通路以外区域损害出现听觉对消
另有研究表明听觉通路以外区域受损也可产生听觉对称，常见左侧额叶与基底节区，表现为左侧耳的非完全性对消，认为可能与注意障碍有关，但未发现有多种形或的忽视现象。也有报告认为左侧额叶肿瘤也出现有左耳内容的对消，认为是肿瘤的浸润与占位效应损害了听皮质或半球间纤维而致。
神经系统体查中的六级肌力分级法，我想大家都很熟悉。但各种教科书上只是笼统地描述如何分级。我以为六级分级法主要用于评价大关节的肌力，对于一些小关节，如指间关节，掌指关节等，很难用六级分级法评判，因此并不适合。愿意听听各位的高见。
关于该问题有以下意见：
一、5,4,0,1等四个等级安常规判别；
二、3级肌力由于对抗重力的标准在此不适用，2级肌力的水平移动也不适用；
三、3级标准为：可以握拳，指尖能够触及掌面，但不能握紧物体；
四、2级标准为：指间关节，掌指关节有我拳动作，但指尖不能够触及掌面。
在手部肌力的判定中还有很多细化的方法，但在临床工作中不适用，因此我们使用上述方法，不知当否？可讨论！
教训：在判断重症患者的意识状态时一定要从多方面细心观察！
前段时间收到一个严重颅脑外伤的病人，对外界刺激未观察到任何反应，头无规律摇动，右侧肢体中枢性瘫痪，左侧肢体无规律活动，未经仔细观察判定为不自主运动、睁眼昏迷。但第二天查房时，我站在病人左侧（教授在右侧），发现病人左手碰到我的隔离衣后抓住不放，我用手放入其手掌，他则紧紧握住不肯松开，方才发现病人仍有意识活动，而非睁眼昏迷。给予脱水、GM-1、高压氧、改善脑循环、营养脑神经及对症处理等治疗后，病情好转，已能用简单的汉字表达自己的意思。
1、检查肌张力时动作不轻柔容易误判不高或不低。
2。检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力
应该是即刻记忆吧？
嗅觉检查:
在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。
请教发生脑疝时出现对侧瞳孔散大或同侧肢体瘫痪有什么机理？
去脑强直发生单肢或双上肢或双下肢强直是什么机理？
本人先谈一谈
老兄这几个问题很多教材上都有描述
发生脑疝时同侧大脑脚受到挤压而造成病变对侧肢体瘫痪，同侧动眼神经受压先兴奋后麻痹造成同侧瞳孔先缩小后散大，随着病情进展有可能出现对侧瞳孔散大或同侧肢体瘫痪，你的问题是你想当然还是你临床上遇到？
去脑强直又称去脑综合征，脊髓以上中枢对r运动神经抑制性冲动减弱，而小脑，前庭神经核，网状结构对r运动神经元易化性冲动依然保存，而引起上下肢张力增高，强直
简单的意识状态判别方法:
1、言语应答
（1） 准确 可认为患者清醒
（2） 不能 进行第二步检查
2、唤醒
(1) 能并可进行简单应答 嗜睡
(2）不能 行第三步检查
3、疼痛刺激
(1) 反抗或逃避 浅昏迷
(2) 反应减弱、消失 行第四步检查
4、脑干功能（包括：吞咽反射、角膜反射、对光反射、瞳孔大小）
(1) 存在或减弱 中度昏迷
(2) 丧失 行第五步检查
5、生命体征的调节（如：血压、呼吸、体温）
(1) 尚不需人工干预 深昏迷
(2) 需人工干预（如呼吸机）过度昏迷
在情况较急的的情况下，可试用上述流程初步判断患者意识状态，如果要评分，还需要详细检查。
在老年人身上常见的有:
一:有白内障常导致双侧瞳孔不等大!或者有过人工晶体植入术导致瞳孔变形.
二:牙齿脱落导致鼻辰沟不等或者伸舌偏斜.
粗查视野的时，一般是问病人有没有手动，此手动应该是在原来的位置轻轻晃动或者是用食指伸曲动作，从外到内的速度应该尽量放慢。当你问“有没有手动的时候，你的手已经到了病人的眼前了，起不到检查的作用，往往容易漏诊！
还有一粗察视野的办法：将自己的五指张开，平置于患者眼前约5cm处，瞩患者说出看到几根手指；将手指朝向左、右、下再分别测试。综合所测结果可知偏盲甚至象限盲
长期卧床，或消耗病人查膝反射时如只是敲击膑韧带可能无反映，吧手放在患者膝关节上方，大腿内侧，再查可感到肌肉收缩，这时膝反射是存在的；
检查时患者腿部一定要放松，如果不够放松也会引不出。
我们老是也是这么教的。
以后还请众大侠多多指教！^.^
因为，传统的神经系统检查在临床上极有提示意义！
谢谢！
在临床上有时会看见大夫睁着两只眼睛查视野，汗！
多指教，探讨！
（供参考）
一、一般检查
1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
3.检查脉搏，至少计数30秒。
4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
5.测量右上臂血压。观察水银柱液面， 袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。
6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
二、头部
8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
13.检查左右眼球运动。示指按水平向外Õ外上Õ外下Õ水平向内Õ内上Õ内下,共6
个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
14.检查调节反射。
15.检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。
16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部
20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。
21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；
用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,
右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。
23.触诊气管位置。
24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。
25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。
四、前胸部和肺部
26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。
27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。
28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。
31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。
32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。
33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下,
由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。
34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。
35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。
36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。
五、心脏
37.观察心前区是否隆起、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。
38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。
39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。
40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线,
自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。
六、背部
43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。
44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。
45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”
长音。
46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点，先左后右。
47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。
嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气,
迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。
48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。
49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4
点，两侧对比。
50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。
51.观察脊柱的活动度。
52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。
七、腹部
53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。
55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。
56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。
57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位,
右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。
60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。
61.检查肝区叩击痛。
62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。
63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。
64. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。
67.听诊有无血管杂音。
可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。
68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。
69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。
70.检查上、中、下腹壁反射。
八、四肢及部分神经反射
71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。
73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。
74.检查左右上肢运动功能和肌力。
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。
76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77.触摸国窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。
78.检查左右下肢运动功能和肌力。
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查。
80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。
备注：
1.要求在40分钟内完成全身体格检查。时间一到，立即中止查体，未查部分无分。
2.操作错误、顺序颠倒，按程度扣分。
3.上列条目中，重要或易错误处作较详细描述，以供参考。
4.每条目后方括号内为参考分值。
5.如有阳性体征未发现者，按情况扣分。
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希望对各位老师教学考核学生有所帮助!
偶是神外新手,以后会在神外及神经科方面进行交流,望大家多多照顾.
神经体查中易犯的错误
错误一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。
错误二：查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较。
错误之三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示！！！因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！！正确的方法，应该是问：什么感觉？
错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？但也看到有人犯了另一错误：双手同时伸出放到双耳旁，搓动双手指，常常发现患者只报告听到一侧耳有声音，而认为另一侧耳有听力障碍。我理解是有两种可能：一是其实一侧耳的初级听力障碍，二是存在听觉对消（auditory extinction）,是听觉的一种高级功能障碍，现描述如下：
（１）健康人的听觉不对称：
双耳同时聆听（Dichotic Listening，DL）由Broadbent 1954年创用。其基本方法是要求被试聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息，其中一个信息到达右耳，另一信息同时到达左耳。通常而言，具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试双听言语性材料可快而准确地报告到达右耳的内容，这种右耳优势（Right-Ear Adantage, REA）常被视为健康被试左半球作语言加工有偏侧优势的证据，另有少部份被试双听言语材料出现左耳优势（Left-Ear Adantage, LEA），推测这些被试右半球加工言语有特殊性。另一方面，大多数被试在双听音乐与环境声响等非言语材料时表现出左耳优势，认为右半球在加工非言语材料时有特殊性。
（２）脑损害患者的听觉不对称：
双听言语材料首先可以确定的效应是与健康人左侧半球优势相关的效应，即REA。另一效应称为病灶效应，指单侧颞叶损害，如果病灶涉及初级听皮质，可以导致病灶对侧耳双听内容的缺损，即左侧颞叶的损害导致右耳双听内容的缺损，虽与初步的应获得的REA相叠加，综合之后仍产生的是LEA；而右侧颞叶损害则导致REA的程度增强，这种因脑损害导致双听时一侧耳内容明显不能报告的现象称之为对消（Extinction）,另有研究发现病灶同侧耳的双听内容也可了出现缺损，称之为反常对消（Paradoxical Extinction）,这种病灶效应所致的耳优势改变程度相当之大，在部份病人甚至可以出现完全不能报告一侧耳的双听内容，称之为完全性对消（Complete Extinction）。机制包括
1．颞叶病灶与对侧耳对消：早期的研究提示，双听言语材料一侧耳内容对消，其病灶在对侧颞叶的听皮质，而一侧颞叶损害并不表现出一侧耳非双听条件下的听觉障碍，虽然测定听觉能力有无缺陷的刺激是纯音刺激，但尚难以纯音与言语性刺激的差异来解释对消，而认为是右侧颞叶的病灶所致的左耳对消是损害了初级听皮质或是内膝体皮质通路。右耳对消则是由于左侧听皮质或膝状体皮质通路受损所致。上述结果仅只见于双听状况下，（而非单耳测听状况），是以Kimura的结构理论为基础来作解释，双耳同时聆听时一侧耳的同侧上升投射纤维传递的信息为另一侧耳对侧投射所抑制，同时病灶又中断了对侧投射所传递的信息，从而产生对消。
从既往研究看，引起对消的颞叶病灶的精确定位尚不清楚，治疗难治性癫痫所行颞叶切除术范围较大，包括颞叶皮质，皮质下灰质与白质等；而且病灶性质也是多样性的，可以是长期的先天性改变，也可是脑外伤及肿瘤；切除范围在右侧颞叶可达颞极后5-9cm，左侧颞叶可达颞极后4-7cm，并可包括颞叶正中三角区，有时切除范围尚达到了颞横回与听觉皮质（Brodman 41与42区）。如果只是采用局部病灶切除术则切除部位决定于癫痫病灶的位置，但可能累及了大脑皮质对听觉感受与加工起决定性作用的通路。另一方面，如果要对表现出听觉对消患者脑损害的部位作出精确定位及比较不同患者的病灶部位有困难，由于病人病灶的切除范围不同，而且缺乏现代影像学方法的精确定位，这些难以控制的因素使研究结果不甚一致。
2．中断半球间听觉通路的对消与反常对消：
从颞叶损害者的双听研究获得了相关神经解剖模式之后，有关脑损害病人双听研究的重点转移到胼胝本损害与听觉对称的关系及左侧半球损害后的“反常性”左耳对消。为控制难治性癫痫的发作采用切开胼胝体的方法以缓解发作，对该类患者行言语性双听之后发现其左耳内容完全对消或几乎完全对消，而单耳测验时两耳均正常。表明从左耳来的听觉信息先经对侧投射到达右侧颞叶听皮质，但由于胼胝体离断之后而不能将信息由右颞再传递到左侧半球而不能做口头报告。同时，左耳信息的同侧上升纤维投射的信息被双听状态下的对侧投射信息所抑制，而出现左耳双听内容的对消。而单耳呈现刺激时，虽然左耳对侧投射的信息仍不能到达左半球，但同侧投射未被抑制，因而左耳的内容仍能被口头报告。后有研究表明仅只是胼胝体后三分之一受损也出现左耳对消。有关胼胝发育不良及先天缺损被试的双听研究表明，或有对消存在，或双耳的双听内容均可正确报告，认为是半球间的离断不完全或是脑的言语机能在功能上已独立发展。再有研究表明，非胼胝体，也非颞叶受损同样也表现出了左耳双听内容的完全对消，该病灶位于顶叶盖部的深部，表明听觉的半球间通路由右侧听皮质向后达顶叶深部，在侧脑室旁后区到胼胝体后部，并从胼胝体嘴部下降到左侧听区。因而，如果病灶损害了半球间听觉通路旁胼胝体左侧部分时则出现左耳双听内容的对消称之为“反常性”对消，病灶部位在左顶叶深部，侧脑室旁后区。
３、听觉通路以外区域损害出现听觉对消
另有研究表明听觉通路以外区域受损也可产生听觉对称，常见左侧额叶与基底节区，表现为左侧耳的非完全性对消，认为可能与注意障碍有关，但未发现有多种形或的忽视现象。也有报告认为左侧额叶肿瘤也出现有左耳内容的对消，认为是肿瘤的浸润与占位效应损害了听皮质或半球间纤维而致。
错误之五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。
角膜反射的检查: 双眼向一侧外上方注视,检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位,在临床中我发现有人总是触及患者的白色的巩膜部位. 正确的反射弧路径:三叉神经(传入)------->桥脑(中枢)------->面神经(传出) 关于角膜反射的检查，神经病学的老前辈黄克维教授在《临床神经病理》一书曾有论述，他认为中国人眼睛小，其实做角膜反射时很容易碰到睫毛，他推荐可用吹气法，但在现在医疗环境下，看来很难实施，因为可能把唾液吹入病人眼中。关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射的通路了
巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反 射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌，即在 S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意，这个反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈 蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处 踇趾背屈。巴彬斯基征(反应或反射)的名称与伸蹠。反射（反应)是同义词。巴彬斯基反射—词不应用来表示蹠反射或刺激部位，没有巴彬斯基阴性这回 事。
谈谈如何鉴别患者主诉的双下肢无力是否是功能性的
通常癔症患者如有主诉双下肢无力时，我们可以通过两个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素。先分别让患者抬高左右腿，患者一般会做出努力的表情，但是无法抬起腿。
这时可以把你的手放在一侧脚跟底下，要求起抬起另外一条腿，如果患者的肌无力是功能性的则可以感觉到压住你的手掌的那条腿有明显的下压力量。同样的方法，换一侧再做.
还有一个方法，让病人俯卧于床上，将被检查下肢的膝关节屈曲超过90度后放手观察。由于重力的作用，若下肢为器质性无力的话，小腿会继续按膝关节屈曲的趋势倒下，以至膝关节完全屈曲。若为功能性的，病人很可能慢慢做伸膝的动作，最后下肢伸直。
对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上，下，鼻，颞（左右）四个方向，还要查左上，左下，右上，右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。粗查视野时，一般是问病人有没有手动，此手动应该是在原来的位置轻轻晃动或者是用食指伸曲动作，从外到内的速度应该尽量放慢。当你问“有没有手动的时候，你的手已经到了病人的眼前了，起不到检查的作用，往往容易漏诊！
颈项强直与强迫头位
颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。其特点是：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张.或伴疼痛,一般左右转颈不受限。
强迫头位：头部不能向任何方位移动
下肢轻瘫试验：
方法一：仰卧床上，将双髋屈90度，双膝也屈90度，小腿与床面平行摆放。数分钟后，看下肢有无晃动判断有无轻度肌力减退。
方法二：看能否单脚跳，判断有无轻度肌力减退。---这个方法更简单
如果伸舌偏斜，但不伸出来、置于口腔中也偏斜，有定位意义吗？
舌下神经支配茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌，正常情况下，人在伸舌时双侧颏舌肌将舌推向前方，一侧瘫痪时，伸舌时偏向瘫痪侧。不伸舌时颏舌肌并未达到最大收缩状态，故不伸舌的歪斜无定位意义。不伸舌时舌即有偏斜，无定位意义。
不伸舌和伸舌时都有偏斜，这个伸舌偏斜的现象还有定位价值吗？
可以让患者用舌顶其左右两侧的颊部，检查者用手体会其力量差异，以确定是先天变异或确有舌肌麻痹的情况。
列举一些假性定位症状
1。动眼神经麻痹：常见于颞叶疝。
2。展神经麻痹：见于脑桥被推向下移时，展神经可被压于小脑前下动脉或内听动脉上
3。三叉神经痛及面部部分感觉减退：见于半月节覆盖处的硬脑膜上有缺口，脑组织经此缺口嵌入。或后颅窝占位病变，使小脑组织疝入Meckel窝内引起
4。面神经轻瘫：见于小脑组织被嵌入内听道口引起
5。病变同侧偏瘫：见于中脑或脑干的移位，使对侧大脑脚被压于小脑幕裂孔的边缘上
6。视觉的障碍及视野改变：见于后颅窝病变引起的脑室积水，第三脑室扩大压于视交叉后部并引起蝶鞍的扩大，常可误诊为垂体瘤
肌力的正确检查，有必要使患者充分合作，因此检查昏迷病人、有意识障碍的病人和婴儿时获得的肌力情况并不十分可靠。但可以通过观察病人的行为来粗略估计患者的肌力。患者是否有自主运动？在令人不适的刺激下自发运动或躲避反应强烈还是微弱？双侧是否对称？被抬起的肢体在下落过程中是否有抗重力成分？由此可获得病人肌力大概的印象。
谈谈关于视野检查的注意事项:当然精确的视野检查需要视野检查计,但门诊病人来了常常需要粗查,查视野时需要注意的是:被检查者的视野必须正常,这是前提,其次,检查者与被检查者之间的距离约2尺左右(这一点,很多人都没有注意到),被检查者的左眼一定要看检查者的右眼,反之同理,注意不能让患者的眼睛转动,否则就不准确了,要求让患者利用其眼睛的余光同时看各方位的手指动的情况.视野的检查非常重要,我有深刻的体会,刚上班时一个女患者诉头晕,其他未诉异常.神经系统检查无异常发现(视野由于经验不足没有仔细查),患者的无意识的一句话,让我提高了警惕,她说她当晚回家时闯了几次路边的树,不放心,作个CT想必大家都知道结果,枕叶梗塞.就如同前面各位所诉,固然影像学非常发达,但从病史、体征得出患者的定位、定性诊断，才真正体现您的水平，以前的神经科老前辈，就是最好的见证。粗查视野是检查单侧视野！也就是每检查一侧视野，检测左眼时，被检查者的左眼看检查者的右眼，被检查者的右眼和检查者的左眼应该闭上，反之同理。在临床上有时会看见大夫睁着两只眼睛查视野，汗！粗查视野的时，一般是问病人有没有手动，此手动应该是在原来的位置轻轻晃动或者是用食指伸曲动作，从外到内的速度应该尽量放慢。当你问“有没有手动的时候，你的手已经到了病人的眼前了，起不到检查的作用，往往容易漏诊！
还有一粗察视野的办法：将自己的五指张开，平置于患者眼前约5cm处，瞩患者说出看到几根手指；将手指朝向左、右、下再分别测试。综合所测结果可知偏盲甚至象限盲
膝反射消失假像
长期卧床，或消耗病人查膝反射时如只是敲击膑韧带可能无反应，把手放在患者膝关节上方，大腿内侧，再查可感到肌肉收缩，这时膝反射是存在的；检查时患者腿部一定要放松，如果不够放松也会引不出。临床体检中，我的老师是这样区分腱反射活跃和亢进的：叩诊锤打击到肌腱后出现的腱反射较正常明显得多，为活跃；若叩击肌腱周围区域仍出现明显腱反射，则为腱反射泛化，即腱反射亢进.
1． 检查肌张力时动作不轻柔容易误判不高或不低。
2． 检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力。
给患者作肌力检查时，易犯的错误之一是：让患者我自己的手，感到患者比自己的大得多，但没充分考虑患者的职业，如果患者是干体力活的农民，这种判断要大打折扣！
检查音叉振动觉时应注意静止性对照！先敲打125HZ音叉后置于患者趾关节或踝关节骨性隆突处，问什么感觉，若病人回答说有振动感，则需将停止振动的音叉（不要让病人看见）再置于检查部位，再次询问，如此反复几次，以排除患者主观方面的因素！
在重症肌无力等出现睑下垂的病人中判断睑下垂程度非常重要，尤其对于MG，因为随着时间及用药睑下垂会出现变化，我们应用瞳孔钟面法进行记录，如上睑遮盖瞳孔为9-3点钟位置（上睑遮盖瞳孔一半）或12点钟位置（上睑与瞳孔上缘相切），这样基本可以量化睑下垂程度。
大家在查体中别忘了吸允反射，其同义词为唇反射、噘嘴反射，它的出现具有一定价值，提示在桥脑内面神经核以上水平存在双侧皮质延髓束病变，反射弧为三叉神经、桥脑、面神经。通常可见于ALS、弥漫性脑病和假性球麻痹等。可让患者轻张双唇，用扣诊锤轻轻叩击口角外侧，可引起双唇两侧快速的反射性收缩，此为阳性。
在检查发现病人出现复视时，若为单眼，多为神经管能症、视网膜病变、屈光不正；若为双眼，则考虑神经科问题。
关于神经系统检查，众所周知要双侧对比，上下对比，比如双侧巴彬斯基征阳性，不少情况下无临床意义。关于一侧巴彬斯基征阴性，一侧巴彬斯基征中性，我们常称中性侧为可疑阳性，这时可做加强试验，即检查者压住病人第2-5趾，同时轻画足底。
见过不少人在检查病人四肢的浅感觉时，常常拿个大头针从近端扎向远端，并问病人“痛不痛”。其实这样检查是有问题的。我们都知道，脊神经感觉分布呈节段性。而周围神经，经神经丛的重新组合，分配，其体表分布已完全不同于脊髓的节段性感觉分布。因此，正确的检查方法应为：从近端向远端，并同时环绕肢体多点检查，并问病人“有什么感觉？”
同时，这一点可用来鉴别诈病者和癔病。（诈病者和癔病病人常有一明确的水平的感觉障碍平面，却常无运动功能障碍）
谈谈如何鉴别患者主诉的一侧下肢轻瘫是否是功能性的
通常癔症患者如有主诉一侧下肢无力时，我们可以通过这个试验来鉴别他的无力是否存在功能性的因素 先分别让患者用左右腿金鸡独立，同时另一腿屈曲，癔症者无力腿侧站不稳，真瘫者有力腿侧站不稳，因为伸肌张力增高的患肢不便于屈曲（指上运动神经元性瘫）。
患者不能伸舌，但在口腔中有偏斜，有无定位意义？在临床上常常遇到这样的情况。有以下几种可能：（１）确实存在初级运动障碍，如真或假性延髓麻痹；（２）患者不理解，可能存在对言语的理解障碍，有提示理解障碍的作用，用提问－回答法进一步了解有无感觉性失语；（３）有口面失用，患者理解了，但不能作这一动作，可以用反向提问的方法来区别‘进一步问：我问的是叫你闭上眼睛吗？回答否定（可以是摇头，因为失用常伴运动性失语），提示理解，但不能伸舌这提示有口面失用。上述三种可能个有其定位意义，（１）、（２）不说明，（３）口面失用在这里说明：
早在1878年Jackson已报告了能够自发地舔嘴唇及咀嚼，但却不能依指令伸舌的失语症病例。1908年Mowtior则较系统地描述了口面失用症患者的表现，要求构音障碍者伸出舌头，患者尽力去做，张口后却未能完成动作，从患者所作努力表明其已理解指令，但却不能伸舌且动作较少，但却见患者有伸舌、舔唇等自发动作。后来将不能依据口头指令或视觉指令用口、唇、舌、喉等部位的肌肉做有目的的非言语性动作，而且患者无瘫痪等其它初级运动障碍称之为口面失用。患者表现为不能吹口哨、撮口作亲吻动作、咂嘴、清喉等。虽然上文所述有关肢体失用的半球优势，临床特征及发生机制也适于口面失用，但是肢体失用症与口面失用症的大脑半球机能结构可能有重要区别，针对临床上发现有口面失用患者的头颅CT扫描结果进行口面失用症的临床与解剖关系的分析，发现岛盖的顶部与中部及脑岛的前部是最常受累的区域，而顶叶下部受损的病例不足三分之一。显然口面动作与肢体动作的运用机能涉及了不同的皮质结构，口面失用主要由额叶损害所致，而肢体失用主要由顶叶损害所致，但应注意由额叶损害引起的口面失用症主要为单个动作姿势受损，而口面连续动作的缺陷见于大脑后部区域损害的患者。
口面失用患者伴有Broca失语，因而推测两者是否有共同的机制，故而Johns等1970年的研究认为言语性失用也是一种Broca失语。De Renzi等认为口面部的言语动作与非言语动作均由控制面部运动的前部区域皮质作共同的调控与组织，但是也见有两者并不同时并存且严重程度并不相关的报告，因而两者的内在机制可能也不尽相同，但可能有类似之处。
口面失用与肢体失用不同的另一处是口面失用并不见于胼胝体受损之后，认为是左侧运动皮质勿需经胼胝体传递信息到右侧运动皮质来实现运动控制，而是左侧运动皮质可以通过脑干核团实现口面运动的直接控制，或是右侧运动前区皮质较易控制口面运动，而 勿需像肢体运用那样要得到左侧运动前区皮质经胼胝体传递的信息才能完善运用机能。
其实，有关脑的高级机能在临床工作中常常是“见而不识，识而不解”，所出现的错误更常见。
神经系统体查中的六级肌力分级法，我想大家都很熟悉。但各种教科书上只是笼统地描述如何分级。我以为六级分级法主要用于评价大关节的肌力，对于一些小关节，如指间关节，掌指关节等，很难用六级分级法评判，因此并不适合。愿意听听各位的高见。关于该问题有以下意见：
一、5,4,0,1等四个等级安常规判别；
二、3级肌力由于对抗重力的标准在此不适用，2级肌力的水平移动也不适用；
三、3级标准为：可以握拳，指尖能够触及掌面，但不能握紧物体；
四、2级标准为：指间关节，掌指关节有我拳动作，但指尖不能够触及掌面。
在手部肌力的判定中还有很多细化的方法，但在临床工作中不适用，因此我们使用上述方法，不知当否？可讨论！
教训：在判断重症患者的意识状态时一定要从多方面细心观察！
前段时间收到一个严重颅脑外伤的病人，对外界刺激未观察到任何反应，头无规律摇动，右侧肢体中枢性瘫痪，左侧肢体无规律活动，未经仔细观察判定为不自主运动、睁眼昏迷。但第二天查房时，我站在病人左侧（教授在右侧），发现病人左手碰到我的隔离衣后抓住不放，我用手放入其手掌，他则紧紧握住不肯松开，方才发现病人仍有意识活动，而非睁眼昏迷。给予脱水、GM-1、高压氧、改善脑循环、营养脑神经及对症处理等治疗后，病情好转，已能用简单的汉字表达自己的意思。
1、检查肌张力时动作不轻柔容易误判不高或不低。
2。检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力
嗅觉检查:
在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。
请教发生脑疝时出现对侧瞳孔散大或同侧肢体瘫痪有什么机理？
去脑强直发生单肢或双上肢或双下肢强直是什么机理？
发生脑疝时同侧大脑脚受到挤压而造成病变对侧肢体瘫痪，同侧动眼神经受压先兴奋后麻痹造成同侧瞳孔先缩小后散大，随着病情进展有可能出现对侧瞳孔散大或同侧肢体瘫痪。
去脑强直又称去脑综合征，脊髓以上中枢对r运动神经抑制性冲动减弱，而小脑，前庭神经核，网状结构对r运动神经元易化性冲动依然保存，而引起上下肢张力增高，强直
简单的意识状态判别方法:
1、言语应答
（1） 准确 可认为患者清醒
（2） 不能 进行第二步检查
2、唤醒
(1) 能并可进行简单应答 嗜睡
(2）不能 行第三步检查
3、疼痛刺激
(1) 反抗或逃避 浅昏迷
(2) 反应减弱、消失 行第四步检查
4、脑干功能（包括：吞咽反射、角膜反射、对光反射、瞳孔大小）
(1) 存在或减弱 中度昏迷
(2) 丧失 行第五步检查
5、生命体征的调节（如：血压、呼吸、体温）
(1) 尚不需人工干预 深昏迷
(2) 需人工干预（如呼吸机）过度昏迷
在情况较急的的情况下，可试用上述流程初步判断患者意识状态，如果要评分，还需要详细检查。
在老年人身上常见的假阳性体征有:
一:有白内障常导致双侧瞳孔不等大!或者有过人工晶体植入术导致瞳孔变形.
二:牙齿脱落导致鼻辰沟不等或者伸舌偏斜.
另：手部肌肉的肌力分级可以这样，脚上的肌肉呢？
变损害了三又神经脊髓束或三叉神经脊髓束核时，则感觉障碍的上界位于面部，呈传导
束型或核性分布。在腰荐部的病变，由于腰荐部脊髓神经根走行方向是斜的，所以感觉
障碍的上界与脊髓髓节不相一致，比实际髓节要低，尤其是在压迫性或外伤性病变引起
神经根损害时，实际病变的部位要高于感觉障碍的分布。
不要误以为脑疝，想当初虚惊一场，不过安全起见，做个急诊CT总没大错
您所述外伤后意识清晰，直接、间接光反射迟钝甚至消失，多由动眼神经直接损伤引起。
正确的方法应该是使用音叉先分别检查两耳的气导,在分别对比同侧的气导和骨导,然后把音叉置于额部正中对比偏一侧还是居中.
请教,临床遇见一例,脑梗死偏瘫肌力1级,他伸懒腰时患肢能自行伸直.????
癫间？
角膜反射的有无常用来区分昏迷的深浅，但是有时候它也不是那么可靠的哦！比如，长期睁眼，可使角膜的敏感性下降，导致角膜反射（—）的假象。
对于长期使用隐形眼镜的患者，角膜反射也可以迟钝
是不是可以这样理解：同时具有中枢性面瘫和轻微的周围性面神经（颞支、颧支）损害
曾听老师讲过。急性起病的中枢性面瘫，特别是脑血管病，早期可表现不典型，可以伴有同侧额纹变浅，过一阵子额纹会恢复，表现为典型的中枢性面瘫。
曾听老师讲过。急性起病的中枢性面瘫，特别是脑血管病，早期可表现不典型，可以伴有同侧额纹变浅，过一阵子额纹会恢复，表现为典型的中枢性面瘫。
是的，在临床脑血管的急性期有些病人有这种现象．不过，一般持续一至两天就会自行消失，是一过性的现象．具体机理，好像没见过类似报道．
从门诊病人来看，用前两者就行了。仰卧位查不出来，就采取俯卧位的方法，因为这种体位病人腿部最放松，也是最敏感的方法。
1.外伤性散瞳：瞳孔呈偏心性中等散大，对光反射迟钝或消失，有时可见瞳孔括约肌微小裂口或撕裂。
2.随着程度的加重，可出现虹膜根部离断，房角后退，外伤性虹膜睫状体炎，外伤性无瞳孔。
构音障碍是一种语言输出的障碍，是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。可以分为以下几种类型：
1.上运动神经源性：双侧皮质延髓束受累的假性球麻痹
2.下运动神经源性：延髓舌咽、迷走神经核及核下性病变所致的真性球麻痹
3.小脑性：小脑病变时，发音器官肌肉共济失调导致的吟诗样语言
4.锥体外系病变：发音器官肌肉张力的改变所致的构音障碍
5.肌肉病变：如重症肌无力所致的构音障碍
调皮鬼
谢谢精彩回答。我在神经内科699问上，也看到类似答案。我想请教的是，在临床上看到不能讲话的病人，要怎样检查才能发现是二者之中的哪一种？
呵呵，好像与专业无关哦。这句话的原义是：看到了沧海之水，一般的河流中的水就不能称之为水了；见过了巫山之后，一般的山也就不能称之为山了。
换句话说，见过了**的各位战友的精彩言论。我觉得自己就不能算是一个医生了，呵呵。
神内新手 多多帮助
如果我的理解有误，请举例说明。
谢谢楼上各位大虾,很精彩! 想问一下失语和构音障碍的鉴别及检查,谢谢先!
我觉得构音障碍患者一般能说,但说的不清楚.
不全运动性失语患者有时想说但说不出来.
感觉性失语患者说话不成句
新手拙见!
多大的梗塞是腔隙梗塞？2厘米直径？
检查踝反射时患者的注意力非常重要。我曾经给一个病号查体，检查其踝反射，反复作了3次，每次都是阴性的，结合患者发病一周前有过感冒史，查体有四肢的迟缓性瘫痪，当时考虑时格林巴利综合症。第二天我的上级大夫查房仔细检查了病号，最终查出踝反射存在。我俩的检查不同之处在于：
我只是采用患者仰卧位屈膝90度，将其足部背曲成直角，叩击跟腱，结果没有查出来。我的上级大夫开始也是这样查，也没有查到。后来让患者跪于床上，足部悬于床边，再叩击跟腱，这次有明显的踝反射。我们就重新考虑了此患者的诊断。后来经确诊不是格林巴利。
因此，检查患者的腱反射时，其注意力非常重要。我们再检查时跟其交谈吸引注意力，能得到较好的效果。检查下肢膝腱反射时，让患者双手相互用力牵拉。踝反射时，除上述方法外，还可以让患者采取俯卧位，屈膝90度，按其足跖，再叩击跟腱。
一点体会：检查踝反射时，为使病人注意力分散，可让患者双手的手指反扣，医生喊口令1、2、3，令患者用力外拉双手，同时医生扣击跟腱。
谢谢精彩回答。我在神经内科699问上，也看到类似答案。我想请教的是，在临床上看到不能讲话的病人，要怎样检查才能发现是二者之中的哪一种？
）中国康复研究中心构音障碍评定法
由中国康复研究中心听力语言康复科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对构音障碍的训练有重要的指导作用。
1．构音器官检查 目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常。方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，让患者做粗大运动，对以下项目作出评定。
（1）部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。
（2）形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。
（3）程度：判断异常程度
（4）性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性
（5）运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。
（6）运动范围：确认运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。
（7）运动的力：确认肌力是否低下。
（8）运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。
具体检查方法见本节附录1。
2．构音评定 是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评定。
（1）设施要求：房间内应安静，光线充足，通风良好，两把无扶手椅和一张训练台。检查时，检查者和患者可以隔着训练台相对而坐也可以让患者坐在训练台的正面，检查者坐在侧面，为避免注意力分散，除非是年幼儿童，患者的亲属或护理人员不要在室内陪伴。
（2）查用具：单词检查用图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。上述检查物品应放在一清洁小手提箱内。
（3）检查范围及方法：包括以下几个方面。
①一般会话：通过询问患者的姓名、年龄、职业、发病情况等，观察是否可以说，音量音调变化，是否清晰，是否有气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等。一般5分钟即可，需录音。
②单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，将图片按记录表中词的顺序排好或在背面注上单词的号码，检查时可以节省时间。
表中的所有单词和文章等检查项目均用国际音标，记录也采用国际音标。有关汉语拼音和国际音标的对照见本节附录2。除运用国际音标记录以外，无法记录的要尽量描述。检查时首先向患者出示图片，患者根据图片的意思命名，不能自述采取复述引出。50个词检查结束后，将查出的各种异常标记在下一页以音节形式出现的表上。音节下面的第一行数字表示处于前页第一个音节的单词号码，第二行（在虚线以下）为处于第二个音节的单词号，依此类推，记录方法见表9-4。
表9-4 构音评定记录方法
表达方式 判断类型 标记 举例
音标 拼音
自述引出，无构音错误 正确 O tAsuan dasuan
无歪曲，自述，由其它音代替 置换 — tAsuan t’ dasuan t
自述，省略，漏掉音 省略 / tAsuan dasuan
自述与目的音相似 歪曲 t Asuan d asuan
歪曲严重，很难判定是哪些个音歪曲 无法判断 × t Asuan × d asuan×
复述引出 （） （tAsuan） （dasuan）
注：如有其它异常要加相应标记，四声错误要在单词上面或角上注明
③音节复述检查：此表是按照普通话发音方法设计，共140个音节，均为常用和比较常用的音节，目的是在病人复述时，在观查发音特点的同时注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律，方法为检查者说一个音节，患者复述，标记方法同单词检查，同时把患者异常的构音运动记入构音操作栏，确定发生机制，以利制定训练计划。
④文章水平检查：通过在限定连续的言语活动中，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运动，选用的是一首儿歌，患者有阅读能力的自己朗读，不能读的有复述引出，记录方法同前。
⑤构音类似运动检查：根据普通话的特点，选用代表性的15个构音类似运动（f，b，p，m，s，x，sh，r，d，t，n，l，g，k，h—音标详见附表一）。方法是检查者示范，患者模仿，观察患者是否可以做出，在结果栏能与不能项标出。此检查可以发现患者构音异常的运动基础，对指导今后的训练有重要意义。
如：拼音d，音标〔t〕—舌尖和上齿龈的摩擦音。构音类似动作为：舌平伸于上下颚及前齿之间爆破，上唇与舌闭锁然后爆破，下颌、颚连续开闭
⑥结果分析：将前面的单词、音节、文章、构音类似运动检查发现的异常分别记录于此表加以分析，确定类型。
错音：是指发什么音时出现错误，如[p]，[p’]，[k]。
错音条件：是指在什么条件下发成错音，如词头，词头以外或与某些音结合时。
错误方式：歪曲、置换、省略或其他。
一贯性：包括发音方法的一贯性和错误的一贯性。发音方法的一贯性指某一音是否总是发音错误，如果是则以“+”表示，如果有时错，有时正确则以“-”表示。错误的一贯性是指某一音每次发音错误是否一致，如果是则以“+”表示，如果错误是各种各样的，则以“-”表示。
被刺激性：以音节或因素形式进行提示能纠正错误构音的为有被刺激性，以“+”表示，反之为无被刺激性，以“-”表示。
构音类似运动：可以完成以“+”表示，不能完成以“-”表示。
错误类型：共总结出26种错误类型，如齿龈化、硬腭化等，经前面检查分析，依异常特点从中选出相符的类型填写。
⑦总结：把患者的构音障碍特点归纳分析，结合构音运动进行总结。
附录1：构音器官检查
Ⅰ呼吸（肺）
用具 说明 方法及观察要点
无 1．坐正两眼向前看 患者的衣服不要过厚，较易观察呼吸的类型1．观察是胸式、腹式或胸腹式呼吸，如出现不规则、笨拙、费力、肩上抬，应作描述。
无 2．请你平静呼吸 2．检查者坐在病人后面，双手放在胸和上腹两侧，感觉呼吸次数，正常16-20次/分。
秒表 3．请你深呼吸后，以最慢的速度呼气 3．用放在胸腹的手，感觉患者是否可慢呼气及记录最长呼气时间，呼气时发[f][s]
无 4．请用最快的速度吸一口气 4．仍用双手放在胸腹部感觉
Ⅱ喉功能
用具 说明 方法及观察要点
秒表 1．2．深吸一口气，然后发“啊”，尽量平稳发出，能发多长就发多长 1． 不要暗示出专门的调和音量，按下列项目评定，同时记录时间，注意软腭上抬，中线位置2． 评定项目：a．正常或嘶哑，气息声急促，费力声，粗糙声及震颤b．正常或异常音调、低调 c．正常或异常音量d．吸气时发声
无 3．请合上我唱的每一个音 3．随着不同强度变化发出高音和低音，评定病人是否可以合上。
Ⅲ面部
用具 说明 方法及观察要点
无 “请看着我” 观察脸的外观：a．正常或不对称b．单侧或双侧麻痹 c．单侧或双侧痉挛d．单侧或双侧眼睑下垂e．单侧或双侧口角下垂f．流涎g．扭曲、抽搐、鬼脸h．面具脸I．口式呼吸
Ⅳ口部肌肉
用具 说明 方法及观察要点
无 1．“看着我，象我这样做。”（同时示范缩拢嘴唇的动作） 1． 评定缩拢嘴唇：a．正常或范围缩小b．正常或不对称
无 2．“闭紧嘴唇，象我这样做。”（同时示范咂唇动作5次） 2． 评定咂唇：正常或接触力量降低（上下唇之间）
无 3．“象我这样做。”（同时示范呲牙动作2次） 3． 观察：a．正常或范围缩小b．口角对称或偏移
带绒绳的纽扣 4．“请张开口，把这颗纽含在唇后，闭紧嘴唇看我是不是很容易把它拉出来” 4． 把指套放在纽扣上，把它放在唇后、门牙之前，患者用嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加力量，直至纽扣被拉出或显示出满意的阻力。a． 正常唇力b． 减弱
Ⅴ硬腭
用具 说明 方法及观察要点
指套、手电筒 “头后仰、张口” 一手带上指套，另一手握手电筒照在硬腭上，从前到后、侧面及四周进行评定，用食指沿中线轻摸硬腭，先由前到后，再右左到右，观察下列各项： a．正常腭弓或高窄腭弓b．异常生长物c．褶皱是否正常d．粘膜下腭裂
Ⅵ腭咽机制
用具 说明 方法及观察要点
手电筒 1．“张开口” 手电筒照在软腭上，静态下观察软腭的外观及对称性：a.正常软腭高度，或异常软腭下垂b．悬雍垂有否分叉c．大小正常，扁桃体肥大或无腭扁桃体d．有否节律性波动或痉挛；
手电筒和小镜子或鼻息镜 2．“再张开你的嘴，尽量平稳和尽量长地发‘啊’（示范至少10秒），准备，开始” 2.手电筒照在软腭上，观察软腭的活动，并把镜子或鼻息镜放在鼻孔下，观察下列个项：a.正常中线无偏移或单侧偏移b．正常或运动受限c．有否鼻漏气d．高鼻腔共鸣、低鼻腔共鸣、鼻喷气声
镜子或鼻息镜 3.“鼓起腮,当我压迫时不让气体从口或鼻子流出” 3.把一手的拇子和中指分别放在患者的双侧面颊上,轻轻地施加压力,把鼻息镜放在鼻孔下,观察有否鼻漏气或口漏气
气球和小镜子 4.“请努力地吹气球” 4．当患者企图吹气球时，把镜子放在鼻孔下，观察有否鼻或口漏气
Ⅶ舌
用具 说明 方法及观察要点
无 1．请伸出你的舌头 1． 评定舌外伸活动a．正常外伸或偏移b．正常或外伸缩短，如有舌肌萎缩、肿物或其它异常要作记录
无 2．“伸出舌头，尽快地从一侧向另一侧摆动（示范至少3秒钟），开始” 2． 评定速度、运动状态和范围a．正常或速度减慢b．正常或范围受限c．灵活或笨拙、扭曲、张力障碍性运动
无 3“把舌伸出嘴唇外侧及上下唇”（示范至少3次） 3．观察舌是否充分活动、困难或受限
Ⅷ下颌（咀嚼肌）
用具 说明 方法及观察要点
无 “面对着我，慢慢地尽量大地张开口，然后象这样慢慢地闭上（示范3次），准备好，开始” 把一只手的食指、中指和无名指放在颞颌关节区（TMJ），评定下颌的运动是否沿中线运动或有异常：a．正常或异常的下颌下拉b．正常或偏移的下颌上抬以及不自主的张力障碍性运动（TMJ）弹响或异常突起
Ⅸ反射
用具 说明 方法及观察要点
细面絮 1．患者睁眼，被检测眼球向内上方注视 1．用细棉絮从旁边轻触侧角膜，引起眼睑急促闭合，刺激侧闭合为直接角膜反射，同时引起对侧眼睑闭合为间接角膜反射。正常为直接和间接反射存在，异常为直接和/或间接反射减弱或消失。
叩诊锤 2．下颌放松，面向前方 2．将左手拇指轻放于下颌齿裂上，右手持叩诊槌轻叩拇指，观察其反射有无及强弱程度，轻度咬肌收缩或明显收缩为阳性，无咬肌收缩为阴性。
叩诊锤 3．用叩诊槌轻叩眼眶，两眼轻闭或紧闭为阳性；无闭眼为阴性，左右有差异要记录。
长棉棒 4．仰起头，大张开口 4．用长棉棒轻触咽弓周围，有呕吐反应为阳性，无呕吐反应为阴性。
纱布块 5．“伸出舌” 用纱布握住舌体突然向前拉，舌突然后缩为阳性，无后缩为阴性。
叩诊锤 6．口部放松 6．轻叩唇周，向同侧收缩为阳性，不收缩为阴性。
另外对于四肢无力患者，共济如何查？
不知还有没有其他神经根牵拉征？
中国神经内科网
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在很轻的偏瘫的患者此方法可以改进为双上肢向前平举掌心朝上。这时病侧上肢的旋前会表现为掌心偏向内侧。这种作法与前者机制一样但是要较前者更为敏感。
因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误。
如果描述为“失语”是错误，描述为“不语”是多余。
明显意识障碍（昏睡、昏迷或瞻妄）者，不应描述各种与主观感觉有关的体征（嗅觉、视力、味觉、深浅感觉）、各种需患者主动配合的检查（肌力、共济运动、视野、示齿伸舌动作、咽反射）
严重的混合性失语者，也不应描述上述内容。
仅有运动性失语者，不应描述各种与主观感觉有关的体征。
肌力不佳者，不应描述共济运动情况（共济检查的前提是无肌力障碍，而且病人能配合检查）
如果病人需做智力或失用检查，必须确定患者意识状态好、无失语、注意力良好，否则没意义。
教大家一个简单测量视野的方法：找一根约2.5尺长的绳子对称放在病人眼前约2尺左右，让病人双眼注视前方，用手指出绳子的中点，绳子长的一侧表明有偏盲。
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这方法有不可靠的地方：
一侧半球损害时除了偏盲可以导致上述的改变外，忽视也可以有同样的表现，因此不能说是绳子长的一侧表明有偏盲。
纠正的方法是：
要求患者反复确认绳子的两端，并强调之，如果经过强调后，抓住了中点，那么，就可能是偏盲，而还不能抓住中点，就可能是忽视。
原因：
偏盲是一种感觉障碍，告之能够纠正，即能够抓住中点。
忽视是一种注意障碍，告之不能纠正，还是不能抓住中点。
但是，有忽视的患者，在多次强调后，注意被激活，也有部分纠正。
我们一般不用绳子，直接用患者床头的毛巾测试。
受益菲浅!
请教,临床遇见一例,脑梗死偏瘫肌力1级,他伸懒腰时患肢能自行伸直.????
癫间？
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伸懒腰是一种自主活动，是双侧支配，当然可以有活动。
就象中枢性面瘫，自发的表情活动也在双侧面部存在。
在临床工作中，经常遇到脑血管病患者表现为中枢性面舌瘫，但是面瘫侧可以同时伴有比较轻微的额纹变浅，眼裂变小，不知是什么原因
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由于上部是双则支配，中枢性面瘫一般的描述病灶对侧眼裂以下的瘫痪。但是，只有同侧支配的支配力度当然小于双侧支配，因此，面瘫侧可以同时伴有比较轻微的额纹变浅，眼裂变小。
在周良辅编的神经外科的手册中 有详细的解释
我强烈请求加分
正确的肌力检查，必须是病人清醒状态下，按医生的指令主动运动后，再按上述分级进行记录。昏迷病人不应该查肌力。
正确的肌力检查，必须是病人清醒状态下，按医生的指令主动运动后，再按上述分级进行记录。昏迷病人不应该查肌力。
在临床工作中，经常遇到脑血管病患者表现为中枢性面舌瘫，但是面瘫侧可以同时伴有比较轻微的额纹变浅，眼裂变小，不知是什么原因
我在北京天坛医院学习时，教授说过，面神经核上部虽然为双侧皮质脑干束支配，但以对侧为主，故而中枢性面舌瘫可以同时伴有比较轻微的额纹变浅，眼裂变小。
错误一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。
正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。
错误之三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示！！！因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！！正确的方法，应该是问：什么感觉？
错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？
错误之五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。
此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。
角膜反射的检查:
双眼向一侧外上方注视,检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位,在临床中我发现有人总是触及患者的白色的巩膜部位.
正确的反射弧路径:三叉神经(传入)------->桥脑(中枢)------->面神经(传出)
关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射的通路了.
关于角膜反射的检查，为解决中国人眼睛小的问题，有人用左手指分开上下眼睑，另手持棉须接触角膜，这样倒是看到反射，但可行吗。
请教：
如果伸舌偏斜，但不伸出来、置于口腔中也偏斜，有定位意义吗？
舌下神经支配茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌，正常情况下，人在伸舌时双侧颏舌肌将舌推向前方，一侧瘫痪时，伸舌时偏向瘫痪侧。不伸舌时颏舌肌并未达到最大收缩状态，故不伸舌的歪斜无定位意义。
视野时需要注意的是:被检查者的视野必须正常,这是前提,其次,检查者与被检查者之间的距离约2尺左右(这一点,很多人都没有注意到),被检查者的左眼一定要看检查者的右眼,反之同理,注意不能让患者的眼睛转动,否则就不准确了,要求让患者利用其眼睛的余光同时看各方位的手指动的情况.视野的检查也非常重要,我有深刻的体会,刚上班时一个女患者诉头晕,其他未诉异常.神经系统检查无异常发现(视野由于经验不足没有仔细查),患者的无意识的一句话,让我提高了警惕,她说她当晚回家时闯了几次路边的树,不放心,作个CT想必大家都知道结果,枕叶梗塞.
简单测量视野的方法：找一根约2.5尺长的绳子对称放在病人眼前约2尺左右，让病人双眼注视前方，用手指出绳子的中点，绳子长的一侧表明有偏盲。
查水平方向的眼震时手的角度不能超过135度，超过135度时，某些正常人也可见轻微眼震，即使在飞行员的体检中，因为极度侧视导致的眼震都被认为是正常的！ 在神经系统症候学中有详细论述，这种眼震称为终末眼震。
1、检查肌张力时动作不轻柔容易误判不高或不低。
2、检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力。
100－7的连续计算除了考查计算力，还考查了注意力，如果患者注意力不集中，应考查两位内加减如24－13。
常常我们用让患者从50或100倒着数到1的方法来判断患者的注意力。
检查音叉振动觉时应注意静止性对照！先敲打125HZ音叉后置于患者趾关节或踝关节骨性隆突处，问什么感觉，若病人回答说有振动感，则需将停止振动的音叉（不要让病人看见）再置于检查部位，再次询问，如此反复几次，以排除患者主观方面的因素！
嗅觉检查:
在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。
简单的意识状态判别方法:
1、言语应答
（1） 准确 可认为患者清醒
（2） 不能 进行第二步检查
2、唤醒
(1) 能并可进行简单应答 嗜睡
(2)不能 行第三步检查
3、疼痛刺激
(1) 反抗或逃避 浅昏迷
(2) 反应减弱、消失 行第四步检查
4、脑干功能（包括：吞咽反射、角膜反射、对光反射、瞳孔大小）
(1) 存在或减弱 中度昏迷
(2) 丧失 行第五步检查
5、生命体征的调节（如：血压、呼吸、体温）
(1) 尚不需人工干预 深昏迷
(2) 需人工干预（如呼吸机）过度昏迷
在情况较急的的情况下，可试用上述流程初步判断患者意识状态，如果要评分，还需要详细检查。
有一些特征尽管不一定总能区别开两种情况,但还是有所帮助的.突然的发作提示为谵妄,作为意识改变的可判断要素,注意力集中程度与其他功能缺损显著地不成比例,认知能力波动不定(例如,清醒时间间隔),精神性运动和/或自主神经过度活跃,言语破碎和明显的幻觉(特别是听觉的或触觉的).慢性痴呆病人除了痴呆表现之外,也会发展成谵妄状态,临床表现的变化会给鉴别带来困难.
大多数神经病从远端开始,但也有几种始于近端:
1.感觉性神经病:卟啉症,罕见的Charcot-Marie-Tooth和Tangier病；
2.运动神经病：Guillain-Barre综合症，慢性炎性脱髓鞘病，糖尿病和特发性急性臂丛神经病。
分级 表现
0级 无任何感觉，对任何刺激无反应
Ⅰ级 深层感觉存在，如关节觉、震动觉
Ⅱ级 触觉及浅感觉存在
ⅡI级 能分辨锐性及纯性刺激
Ⅳ级 能辨别触觉部位
级 感觉正常
不知道大家有没有听说这种分法的？
一 颅神经
（一）嗅神经。
（二）视神经。
1、视力。
2、视野。
3、眼底。
（三）动眼、滑车、外展神经
1、眼裂。
2、眼外肌：（1）眼外肌运动
（2）眼肌同向运动
（3）辐辏反射
3．瞳孔： （1）外形。
（2）对光反应（同时观察调视反射）。
（四）三叉神经。
1、颜面痛触觉。
2、角膜反射。
3、咀嚼肌肌力及容积。
（五）面神经。
1、上下组面肌运动。
2、舌前2/3味觉（需要时）。
（六）位听神经。
1、听力：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。
2、眼球震颤。
（七）舌咽、迷走神经。
1、发音和吞咽情况。
2、软腭动度和悬雍垂位置。
3、咽反射。
（八）付神经。
1、转颈。
2、耸肩。
3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。
（九）舌下神经。
伸舌和舌肌容积。
二 运动系统
（一）肌容积
（二）肌力
（三）肌张力
（四）共济运动
1、肢体共济运动：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。
2、躯干共济运动（平衡试验）：错定物位试验、Romberg试验、行走等。
（五）不自主运动。
（六）联带运动（需要时）
附：步态
三 感觉系统
(一)浅感觉
(1)痛觉
(2)触觉
(二)深感觉
(1)震颤觉
(2)关节位置觉
(三)皮层觉（需要时）
图形觉、两点辨别觉、实体觉等。
四 反 射
（一）深反射：二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。
（二）浅反射：腹壁反射、提睾反射。
（三）病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征等。
五 植物神经系统
（一）皮肤颜色、温度及营养情况。
（二）出汗情况。
（三）肛门和膀胱括约肌情况。
1.我们知道眼底检查在神经科所有查体中属比较难的，而且病人经常不会很配合，教科书上写得简单有抽象，所以这方面一直是我的一个盲区，就是有时看不到眼底。所以，我想请教大家有没有这方面的经验，或有关资料照片。
2.有个朋友提到感觉障碍的脊髓节段定位与申请影像学检查的节段问题，我觉得这个问题非常适用，我在临床中也经常遇到。其中回贴我也看了，但不够具体，操作起来还得转好几个弯，有没有哪位专家对这方面比较有经验，或对之进行总结，供大家查阅和参考。
神经体查中易犯的错误.doc (57.0k)
今天我来谈谈肌束颤动。轻轻扣击萎缩肌肉，观察有无肌束颤动。如果出现了，提示下运动神经元损害。但是，小肌肉如眼轮匝肌，出现反复的。痉挛性收缩是属于肌痉挛，是正常的，不要与肌束颤动混淆。另外，正常人在用力伸舌时，也可能出现舌震颤，不要误以为肌束颤动。因此在检查舌下神经损伤时，嘱病人张大嘴，舌处于休息位，再观察有无肌束颤动。
病人平躺时，左右转动他的膝关节，观察足部的运动。肌张力高时，足随小腿一起来回摆动。置一手于病人腘窝，快速将膝抬起，观察该侧足跟。肌张力高时，足跟很容易抬离床面。正常时，足轻度跖屈，足跟稍稍提起。同时注意检查踝关节的运动，检查肌张力。
另有一困惑:去大脑强直的患者上肢屈曲,下肢伸直的机理.
是不是与红核脊髓束,前庭脊髓束有关,望众位前辈不吝赐教.
颈--克分离.!!!!!!!!!!!
至于机制主要是由于抗重力肌的张力增高所致，人类上肢的抗重力肌为屈肌，故表现为上肢屈曲,下肢伸直。
Re:记不起在哪一本书上看过：
有人认为：双侧皮质核束支配中，也会有一侧是优势侧（与优势半球的概念相似）。当该侧损伤时，可能会出现对侧额纹变浅，眼裂变小。不单是面神经，动眼、展等也有类似现象。不过，相对于核性以及周围性损伤，症状要轻。几天后，当代偿建立时，该症状消失。
下肢轻瘫试验：
方法一：仰卧床上，将双髋屈90度，双膝也屈90度，小腿与床面平行摆放。数分钟后，看下肢有无晃动判断有无轻度肌力减退。
方法二：看能否单脚跳，判断有无轻度肌力减退。---这个方法更简单
对于方法一，书上所说的还有一种，就是让病人俯卧床上，双膝屈近90度，再观察两下肢下降及晃动情况。此法对于老年体弱患者更适合，更准确。
对于方法二，我认为存在一定风险性，有把握才能做。
以上拙见，仅供参考。
肌力分级
描述 评分
力量正常 5
在强负荷下力量轻度下降 4+
能够对抗中等负荷 4
能够对抗轻度负荷 4 -
能对抗重力完成运动 3
有关节的运动但不能对抗重力 2
仅有肌肉收缩，可能只能被触及 1
无任何运动 0
神经科量表.chm (127.38k)
神经外科常用评分.pdf (227.07k)
肌力分级
描述 评分
力量正常 5
在强负荷下力量轻度下降 4+
能够对抗中等负荷 4
能够对抗轻度负荷 4 -
能对抗重力完成运动 3
有关节的运动但不能对抗重力 2
仅有肌肉收缩，可能只能被触及 1
无任何运动 0
本人理解，描述肌力的状况5-也好,4+也罢，代表的意思差不多，没有什么区别，意义不大。
我不这么认为，作为一个好的神经内科医师，不光是要有好的临床经验，在病例书写时亦应该严格，就像腱反射（++）就是正常，而（+++）则代表活跃，不同的书写代表不同的意义。我想如果将某患者的肌力描述为5-，应该示犯了一个原则性的错误，尽管看来似乎两者意义相同，却应该做到严格要求。如果是在国外这种记录方法是不允许的。
谢谢老兄。
另外去皮质强直也麻烦阐述一下。
按国内王颖等翻译的Lucille Daniels等的名著"Muscle Testing"第5版,中译名是《徒手肌力检查法》,其中介绍说可以有5-，4级、3级、2级也可以用+、-，0级、1级没有类似的表示方法。
我手里没有这本书最新的版本，如果那位有可以谈一下最新版里是怎样写的。
不能临摹某一几何图形，或忽视半侧空间物体的存在．谓半侧空间失认或疏忽，在脑血管病非优势半球颞顶枕交界部位病变常见。
评定方法：
（1 ）Albert试验：在纸上散布一些无规则的短线条，让患者用笔与线条正交地删去短线。评定标准：
无单侧忽略： 漏删线数 1-2， 漏删线百分比 4.3％，
可疑单侧忽略： 漏删线数 3—23 漏删线百分比4.5～56.8
肯定有单侧忽略： 漏删线数>23 漏删线百分比>56.8
（2 ）Schenkenberg等分线段测验：在纸上有长短不一、位置偏左、偏右或居中的水平线若干，让患者用笔在每根线上的中点上作等分割号。如单侧漏22根或中点偏移距离超出全线长度10％均为阳性。
（3 ）字母删除试验：在纸上排列6 行字母，字母大小为通常打字机的字型，让患者删去其中的“C ”和‘E “。如果漏删一侧的C 和E 则为阳性。
"用一根绳放于患者面前,让他指出中点在那儿",这和（2 ）Schenkenberg等分线段测验的道理是相似的，粗测可以用，但最好是用公认的方法．
谢谢大家，
与诸君共勉
关于去大脑/去皮质强直，是不是一定昏迷？可不可以单侧半身？
我有一病人，椎基底系统梗塞，典型闭锁综合征，发病3天后双侧上肢屈曲强直，下肢伸直强直，一侧更明显并伴肌阵孪，怎么解释？说是去皮质强直则与定位不符，说是去大脑强直则与表现相悖，很困惑。难道二者有什么联系？
望不吝赐教。
关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。
对于这个问题，我相当感兴趣，因为我感觉从医这么些年，好象自己角膜反射做得最好的是见习的时候！后来怎么做怎么别扭，不过我看了你的办法：比如当检查左眼时，让左眼往颞侧外上方看，再用棉签从左眼的鼻侧划过角膜？这时右眼可是盯着您的棉签啊！怎么办，是不是这时该查右眼，而且从其颞侧划过角膜？
请指点。
看了两篇文献,去大脑/去皮质强直可以有半身的情况.
典型闭锁综合征,那是意识清醒了.就不可能有去大脑/去皮质强直了.
发病3天后双侧上肢屈曲强直，下肢伸直强直怎么解释，去大脑/去皮质强直引起肢体强直的机制是破坏了脑内的正常神经联系,打破了控制肌张力的易化区和抑制区之间的平衡状态,但是,肌张力的控制是很复杂的,教科书上对于去大脑/去皮质强直肢体表现的解释也还没能精确到传导束的水平.病人没有意识障碍,不符合去皮质强直,但病灶所造成的影响也有可能出现上肢屈曲强直，下肢伸直的情况.很多偏瘫病人没有意识障碍,但后期都会出现上肢屈曲强直，下肢伸直的表现.
一侧更明显并伴肌阵孪, 个人看法,是否纹状体有一个病灶.曾经见到过类似的病例.复查片子时可以留心看一下.
作为神经科专科医生，绝对不能忽略全身检查。
比如对昏迷病人很重要的呼吸的观察，至少在我看来，人们一般很少去认真地观察呼吸，只是一味地说呼吸急促，但是不是真正数了呼吸的次数？？是不是观察了呼吸节律，其实呼吸的变化对中枢神经系统的定位也有一定的价值：比如潮式呼吸，常提示大脑半球病变；过度换气式呼吸，提示病变累及中脑，而桥脑下部病变常呈交替呼吸，如果出现共济失调性呼吸，刚延髓受累。
当然其它全身检查也是同样道理，对神经科疾病都会有很大的定位价值。
另外，临床上很多脑血管意外的病人有中枢性面瘫，但也发现其闭目力差。
在经典理论上似乎闭目不能是周围性面瘫的体征，请教高手如何理解？有无神经解剖上的依据？
一侧外直肌麻痹，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；内直肌麻痹，眼球转向外侧，虚像位于实像内侧。
我在STEPII上看到有一道题目说用一块红玻璃遮住一个眼睛好像也是上面这个原理，但我还是觉得理解有困难。为什么麻痹侧眼视物为虚像，一侧外直肌麻痹，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；内直肌麻痹，眼球转向外侧，虚像位于实像内侧？
病人处于“昏迷”状态，压眶无反应，刺激肢体无活动，诊断中度昏迷。而仔细检查，反复刺激，可以发现病人眼球能上下活动，并可以通过眼球的上下活动与医生交流。
这是神经科医生经常犯的错误，所以对类似昏迷的病人查体一定要注意。
国外医学：神经病学．神经外科学分册-1992.19(2).-60-62
怀疑ICP升高,用手压迫眼球数秒后,可以更清楚的发现视乳头充血变红及静脉充盈.
不同的患者对于检查结果会有不同的期待，因此影响关节位置觉的检查结果。
如：对疾病恐惧或忌讳者希望检查结果正常，因此猜测足趾被扳动的方向；而诈病者则希望检查结果不正常。《Techniques In Neurological Examination》一书中介绍了如下Chick，有时很管用：
即对同一部位连续试验4次：
如果4次均回答错误，则为诈病（如果无法感知足趾运动的方向，而进行猜测，由于只有向上／向下两种结果，则每次试验错误的机会为1／2，连续4次错误的机会为1／2的4次方，即1／16，或6.25％）
如果2次错误，则为关节运动觉受损，患者猜测运动方向的结果，重复次数越多，错误率越接近1／2。
如果受检者的回答为感觉不到，那么可能是感觉受损，也有可能为诈病（高手？）。
所以，任何Chick都有局限性，所谓道高一尺，魔高一丈。
最标准的查体应该按照什么顺序和原则？
望不吝赐教
感觉的检查一般放在最后，特别是儿童痛觉的查体。原则上病人闭目，检查左右、上下对比，注意刺激的部位、程度一致，从感觉缺失侧向正常侧检查。避免暗示性语言。
好多医生在查痛觉时，往往掐扭上臂前内侧或是大腿前内侧，对于痛觉不敏感的或是意思障碍较深的患者，病情较重的，往往弄得患者局部青一块紫一块的，而且有时此医生刚查完，彼医生又至又是同样的检查法。
比较合理的还是压眶反射，足够矣。
本人认为次检查方法欠妥,因为患者本身有握持反射,昏迷病人刺激后也可由握手放映.正确打方法应该是嘱病人伸手指,当病人有遵语言指令伸手指动作时,说名患者神志尚清楚.
一家之言,抛砖引玉.
容易漏诊
用叩诊锤用力按压(挤压)手指和足趾, 不留痕迹的!
谢谢
女，14岁，出生后即发现双手屈曲难伸直，可完成抓握动作，随年龄增长逐渐出现双足跟不能着地，不能下蹲，及典型双下肢内收肌裙肌张力增高表现。在当地行双下肢韧带松解手术后症状好转，术后数年再次出现双脚跟不能着地。今主要症状为双手掌指及指指关节屈曲，不能伸直，不影响写字、持筷等日常动作，双足跟不能着地，不能下蹲。智能发育正常。
其父有类似双手屈曲表现，不影响日常生活。
查体：神经系统无阳性体征。
院外查四肢骨关节平片未见异常。
初步考虑可能为遗传性结缔组织病（累及肌腱韧带为主）。患者及家属要求基因检查。
请各位赐教，指点迷津！！！
刚刚入道，请多指教！
曾听老师讲过,有报道，部分病人面神经上半核也仅由单侧皮层脑干束支配
神经系统查感觉时有暗示， 查深反射时因没嘱患者放松，查肌力时没有远近端比较或忽视患者是否有肢体或肌肉的原发病 ，查浅反射时动作不轻柔、到位。
嗜睡、昏睡就不说了，一旦患者对语言刺激失去反应后即可判定进入昏迷：
1、浅昏迷：可见到患者无意识运动
2、中昏迷：疼痛刺激可见肢体运动、痛苦表情；
3、深昏迷：疼痛刺激无反应。
此外，昏迷患者肢体的运动和表情肌的运动对定位有重要意义。
2。检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力
我该注意
1、神经科视野粗查方法有那些？除了介绍的面对面坐检查外，大家有没有听说过可以在病人眼前伸开五指，若病人只看到三个指头则可以判断二分之一象限盲的方法？这个方法对吗？有无文献支持？
2、颜色失认的详细检查方法怎么做？
3、味觉检查方法中食盐、奎宁等有无浓度要求？
请高手指教，不甚感激！
据认为支配面上部的纤维虽是双侧支配，但有优势侧，如某些患者为左侧为优势侧时，左侧大脑半球损害在引起右侧中枢性面瘫的同时，会引起右侧面上部轻瘫。但这种优势支配并非在所有病人都存在。
这种情况与周围性面瘫的鉴别:
1、周围性面瘫面上部瘫较重，基本与下面部瘫痪程度一致；
2、前者恢复较快，且可作为判断肢体功能预后的指标。上面部轻瘫恢复越快越早，提示肢体功能恢复越好。
在检查浅感觉障碍如痛觉平面的时候检查的顺序很重要，一般先查健侧，后查患侧，检查患侧时应从痛觉减退区向痛觉正常区查。
原因在于：先查健侧有利于患者记忆正常感觉，便于和患侧比较；查患侧时，先查痛觉减退区有利于准确定位感觉改变带，若先查痛觉正常区，会有痛觉滞延，即靠近感觉正常区的感觉障碍区轻微刺激即可出现痛觉。
我管的床位上有这样一个病号：双颞部挤压伤。头部CT 示：右颞骨骨折。颅内无明显异常。
伤后第一天出项右侧面瘫（眼睑不能闭合，口角向左斜）。第三天出现双侧面瘫，（双眼不能闭合，张嘴受限，流涎。等-------）
治疗上予以脱水，激素，营养神经，针灸等，现已经25天，病号双侧面瘫症状无明显好转。
请教各位老师。在下感恩不及。
初上**，真是高手云集，受益非浅！
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若怀疑有舌肌轻瘫时，可以让病人用舌头克服外部阻力而用力向外推动双侧面颊。这样可以测试向一侧伸舌的力量，也就是对侧舌下肌的肌力。
让病人重复一些“绕口”的句子测试是否有轻度构音障碍。
我看到一本英文教材，它说用“wet"棉条，我想了想，很正确，干的棉条容易残留棉絮，你们说是这么回事吗？
请各位赐教，指点迷津！！！
受益非浅啊！
我原来一般都是写巴氏征阴性的！
呵呵！
1睫毛征 嘱患者强烈闭眼，正常人在强烈闭眼时睫毛多埋在上下眼睑之中，当面神经麻痹时，则睫毛外露。特别在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始时睫毛不对称现象比不明显，但经过很短时间之后，轻度麻痹侧的睫毛即慢慢显露出来（睫毛征阳性）。
2 眼睑震颤现象 强力闭双眼，检查者用力扳其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有轻微的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象说明有轻度面神经麻痹，周围性面神经麻痹多见。
3瞬目运动 可见双侧瞬目运动不对称，此意义较大。如嘱作瞬目运动时，轻度麻痹侧瞬目运动缓慢且不完全。
4 斜卵圆口征 嘱患者大张口。轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。此与三叉神经运动支麻痹的斜卵圆形口之不同点在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时此现象轻。
一般认为面神经核分为上下两个部分，上核一般认为受双侧支配下核单侧支配，所以一侧皮质脑干束受损只出现对侧中枢性面瘫，即额纹和眼裂不受影响。临床上偶尔见到一侧中枢性面瘫时，出现同侧额纹稍浅，同侧眼睛闭合稍差，我认为原因有二：其一，引起一侧中枢性面瘫的对侧皮质脑干束受损纤维束多，病灶大，而同侧皮质脑干束有轻微受损，可能是陈旧性的，加上病灶小，故平时没有临床症状，只有在另外一侧严重损伤时才出现症状（MRI检查可以证实）；其二，上下面神经核的支配不是绝对分开的，可能是支配下核的皮质脑干束纤维有部分去上核。即因为神经纤维发育过程造成的差异。
是不是可以这样理解：同时具有中枢性面瘫和轻微的周围性面神经（颞支、颧支）损害
面神经（额纹）一侧占优势
我已经在神经科呆了三月有余了,对于体检感触很多,平时也很注意积累,以下共享
病例一
1.12岁女孩,即往性格开朗
2.突发双下肢无力5天入院
3.查体:神清,对答正确,自己诉病情经过,颅N(-),双上肢肌力肌张力腱反射无异常发现,双下肢肌力0,张力低,漆跟腱反射加强条件下可引出，无感觉平面,无尿便障碍.患儿无论如何不愿抬试一下下肢,感觉是完全性软瘫,我先看了,怎么都纳闷用什么神经解剖去解释呢?后来我就请主任去了,主任简单听我汇报了,反复用棉签划其足底,并问患者有什么感觉,患者连述疼痛,并痛哭了,后来我就看到奇迹出现了,我们主任把患儿足跟抬离了床面并放了手,患儿的腿并未下落.
4.我的深刻体会是对臆症疑似患者转移注意力体检可以起到很大的诊断提示.
病例二
1.64岁男性
2.今早家人叫其起床时叫不醒,赶紧送入院,我接诊病人,家属病情提供仅是不能确定的患者房间桌上有一张折叠纸,似为包药使用.查体:大声呼唤患者应了医生,不能配合任何检查,神志嗜睡,瞳孔光反射在,痛刺激可见四肢活动,总之没有明显定位体征,无出汗,呼吸平稳,否认DM,煤气等,我又一头雾水,叫主任.主任查看了瞳孔约2.5mm,问其平时有无服药帮助睡眠习惯,家属与肯定
3.我的体会是对昏迷病人一定要注意以下:
1,一定要问家人发现时有无呕吐物,煤气,服药情况
2,判断意识水平
3,一定要查瞳孔大小,光反射,角膜反射,睫毛反射判断脑干功能,眼底千万要看
4,看定位体征判断是否为神经科脑血管病急症或癫涧持续状态
5,看脑膜刺激征判断是否为CNS感染或SAH(不过这个多无意识改变,多烦躁)
6,看有无异常出汗内科情况,排除低血糖昏迷,切记
对一般病人我的体检顺序是:
1.颅神经
2.四肢肌力肌张力腱反射病理征
3.感觉
4.共济
5.脑膜刺激征
6.眼底
这是基本的六补法,也是我导师教我的,当然在这基础上对具体病人就有具体简略分工的不同,比如对肌无力主诉者就要重点查全身肌力,是需要自己练习体会的,神经科要精辟掌握需要你我共同努力呀!
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我在工作中见到一些神经内外科医生查视野时用手指上下左右（“＋”形）移动来查患者的四个象限的视野情况。这是错误的。视野划分为上外（颞侧）、上内（鼻侧）、下外（颞侧）、下内（鼻侧）四个象限，因此查这四个象限的视野时，手指应该按“X”形移动（即在上外、下外、上内和下内视野内移动），而不应该按“＋”移动。“＋”形移动时手指在四个象限的交界处移动，容易产生假阴性结果，而且也不能准确定位到底是哪个象限的视野损伤。
发表者QINQIN 时间 2010-07-11 07:11:20 PM
0 条评论
病理结果就那么神圣吗?
请定位、定性
以具体病例的形式探讨临床中抗-GQ1b IgG抗体综合征的诊断(已给出相关诊断标准，请大家积极参与讨论)
Secrets behind Images（3）——Which disease do these 3 Images suggest?（已给出答案，希望大家积极探讨）
一个少见的颅脑外伤病例
中枢性感染
儿童脑积水
恶性肌纤维母细胞瘤的治疗
脑外伤开不开（复合伤，肺叶刚切除，凝血功能不好）
多发性硬化？肿瘤？
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