【病例讨论】脑干肿瘤请求治疗方法！

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女，6岁，头痛头晕40天，走路不稳10天

患者于40天前无明显诱因出现头痛，头晕，伴有喷射性呕吐，为胃内容物，近期内自觉症状加重，左侧肢体活动不灵，站立不稳，以“脑干肿瘤，脑积水”收住院。自发病以来频繁恶心及呕吐，无肢体抽搐，饮食睡眠可，大小便无明显改变。近期内无法热、咳嗽及咳痰不适。

查体：神志清，精神差。强迫头位，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左侧肢体肌力四级，四肢肌张力正常，双下肢肌力4级，左侧巴彬斯基征（＋）

请教各位：该病例的定性？应采取什么治疗措施？

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影像学MR

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MR扫描

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MR扫描

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MR扫描

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考虑髓母细胞瘤或室管膜瘤.
手术治疗,术前放侧脑室外引流,手术行后正中入路或右远外侧入路;术后待病理结果决定下一步治疗计划.

棘手的病例。

病例特点：
1、男（片子上看是男孩儿），6岁；
2、高颅压；
3、锥体束征；
4、小脑征；
5、颅神经查体不是很详细，估计问题不少。（可能是小孩太小，加之有病在身，不能完全配合。）

影像学：（不赘述密度及信号）
1、弥漫性生长；
2、包绕基底动脉，并与其所有的主要分支有着剪不断、理还乱的联系。
3、有坏死及囊变。

临床诊断：脑干胶质瘤（桥脑、中脑）、梗阻性脑积水

治疗：不主张手术切除肿瘤。原因：1、肿瘤大，除了I、II对颅神经，剩下的几乎都能涉及，再加上椎基底动脉系和最关键的脑干，单纯从技术角度看，难度高，代价大，凶险；2、从患儿自身来看，年龄小，能否耐受这么大的手术，是个未知数；3、即便手术顺利，涉及桥脑的脑干胶质瘤预后多较差。
所以，1、对该患儿，拟定治疗原则首要的不是如何使其好转甚至治愈，而是尽量延缓其病情恶化的进程，延长其生命。如症状加重，可先行分流；2、经济条件允许可以试试放、化疗。

不知现在这个孩子怎么样了。

同意楼上意见，不主张手术！
放疗吧，这种手术太危险

脑干星形细胞瘤可能性的，还是放疗的好

脑干星形细胞瘤可能性的，还是放疗的好

1.未给出强化的片子，较为遗憾
2.这种桥脑中脑的弥漫性病变，首先考虑胶质瘤
3.首先考虑放疗，但是放疗前最好先行脑室腹腔分流

对不起,无法