【资料】脑池的显微外科解剖

脑池的显微外科解剖

　　脑池是蛛网膜下腔的扩大部分，位居蛛网膜与软膜之间，其中充满脑脊液，并有纤维和小梁结构横贯在这两层膜之间，颅内的主要神经和血管无不通过基底部脑池，并被脑池内的纤维和小梁所包绕和固定。
　　在显微神经外科手术中，尤其是颅底部的手术，其手术的入路、病变的暴露、血管神经的辩认，以及对脑动脉瘤、脑动静脉畸形与深部肿瘤等病变的处理，都须要依靠脑池作为重要的解剖标志，切开脑池是进入病变部位的必要手段。例如鞍区手术时，须依次切开外侧裂池、颈动脉池、交叉池以及脚间池等；小脑桥脑角区的手术时，须先切开外侧小脑延髓池及小脑桥脑池等。这一情况类似于腹腔手术时须熟悉与手术部位有关的腹膜反折、腹膜所形成的网膜、韧带及其内所包含的重要血管、神经和管道，并通过对这些腹膜结构的解剖与处理，顺利地暴露和切除病灶。熟悉基底部脑池的解剖结构与关系，可有助于顺利完成深部手术和避免误伤血管神经。基底部各脑池似乎是各自独立存在；其实,相互之间有由小梁形成的孔道沟通。当发生蛛网膜下腔出血或有肿瘤存在时，这些孔道可能部分或完全闭塞而形成脑脊液潴留，蛛网膜并可发生粘连与增厚。正常情况下，在动脉通过两个脑池之间的部位，其蛛网膜及纤维可变得增厚和坚强，例如覆盖在A１和M１上方的蛛网膜就是如此。如果用镊子进行钝性分离，不但有困难，而且有危险，必须用显微刀或剪进行锐性分离。除此以外，切开基底部脑池尚有排出大量脑脊液、使脑体积明显缩小的作用；这样，可有利于手术的暴露和减小脑牵开器对脑牵拉的压力。
　　Yasargil强调了这样一种概念:颅内手术的操作必须是从一个脑池移行到另一个脑池。他特别指出
在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形以及颅底部肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤、脊索瘤或软骨瘤等手术时，尤须注意脑池的解剖。
下表所列是根据Yasargil　1500次颅内显微手术中对不同手术区域（鞍区、中脑背区和后颅凹区）观察到的各个脑池及其内所包含的重要动脉、静脉和神经。

　

脑池　　　　   动脉（Ａ）　　　　　静脉（Ｖ）　　神经（Ｎ）
　  鞍区: 颈动脉池　　颈内A, 眼A　　　　　   眶额　　　　　　无
   　　　　   后交通A, 硬膜支
　　　　　　         脉络膜前A

   视交叉池   下丘脑A,视交叉A　　   视交叉丛　　　　  视N,垂体柄

     嗅池　嗅A,内侧眶额A　　　   眶　　　　　　　嗅N

     终板池　　大脑前A(A1-A2)   大脑前　　　　　   无
　　　　　　         前交通A,内侧纹　　    终板丛　
　　　　　　         状体A　眶
　　　　　　         Heubner回返A　　　　
　　　　　　         内侧眶额A,嗅A

     胼胝体池　　 A2,额极A　　　　　    大脑前　　　　　   无
     (前部)　　　   胼周A

     外侧裂池　　 M1及其分支　　　　　   浅大脑中　　　　   无
　　　　　　　　　　　　　　　　         深大脑中　
　　
     脚池　　脉络膜前A　　　　　    Rosenthal基底　　    无

     脚间池　　基底A及其分叉　　   中脑桥脑　　　　   动眼N
　　　　　　         P1,丘脑穿通A　　　　　
　　　　　　         内侧脉络膜后A　
　　　　　　         四叠体A

　脑池　　　　   动脉（Ａ）　　　　　静脉（Ｖ）　　　神经（Ｎ）

中脑背区: 环池　　　 P2-P3,小脑上A　　　外侧中脑桥脑　　滑车N
　　　　        外侧脉络膜后A
　　　　　　         四叠体A

     四叠体池　　   P4,四叠体A　　　　     Galen   滑车N(起始部)

     帆间池　　　内侧脉络膜后A　　　    大脑内　　　无
   胼胝体压部丘脑A
　　　　　　         胼胝体后上A

     小脑上池　　   小脑上A(远端)　　　小脑前中央　　　无
　　　　　　　　　　　　　　　            上蚓

     胼胝体池　　   胼周后A　　　　　　   胼周　　　　　　无
   (后部)

　脑池　　　　   动脉（Ａ）　　　　　静脉（Ｖ）　　　神经（Ｎ）

后颅凹区: 枕大池　　　小脑后下A(PICA)      下蚓　　　　　　  C1-C2

     延髓前池　　   椎前A　　　　　　　    中髓　　　　　无

     桥脑前池　　   基底A　　   桥脑　　　　　　  外展N
　　　　　　         小脑前下A (AICA)
　    穿通A

  外侧小脑延髓池　   椎A　　　　　　　　    岩下　　　　　　  舌咽N,迷走N
  (下小脑桥脑池)　    PICA(起始部)


   上小脑桥脑池　　   AICA及其分支　　　    岩上　　　　面N
     　　　　　　　　　　　　      外侧隐窝　　听N
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         三叉N

上蚓池及半球间池　   小脑上A的终末支　    进入小脑幕与   无
     　　　　　　　　　　　　　     直窦的，进入
　　　　　　　　　　　　　　　　         小脑前中央的


参考文献

Yasargil MG. et al. Microneurosurgery, ol.1, Stuttgart-New York, Georg Thieme erlag. 1984:25-53

楼主！能否做个word下载，谢谢！！

这样纯文字没有图片来介绍解剖知识，几乎没有任何意义。

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