【请教】此紫癜性肾炎患者是否还需要激素治疗

【请教】此紫癜性肾炎患者是否还需要激素治疗

【请教】此紫癜性肾炎患者是否还需要激素治疗-2010-07-11 07:48:37 AM

患者男性，７１岁，既往有高血压史。一周前出现双侧大腿前部及内踝处淤点淤斑；
尿常规：ＰＲＯ（＋＋＋）
２４小时尿蛋白定量：０.８
血常规：正常
肾功能：ＣＲ１０８UMOL/L
双肾彩超未见明显异常。
诊断：过敏性紫癜，紫癜性肾炎
患者经抗过敏及对症支持治疗后，双下肢淤点淤斑基本消失，复查尿常规：PRO（+）
求教该患者是否还需激素治疗？我想知道你的病历的几个问题:1 过敏性紫癜，紫癜性肾炎一般不见于老年患者,有无肾活检的必要?2 过敏性紫癜，紫癜性肾炎一般的临床表现为肾综,你的病历中的PRO(+++)和２４小时尿蛋白定量：０.８不一致?
如果你的病人是过敏性紫癜，紫癜性肾炎,而且患者经抗过敏及对症支持治疗后，双下肢淤点淤斑基本消失，复查尿常规：PRO（+）.我认为就不需要激素治疗了.不好意思，检验报告就是这样，另外病人拒绝做肾活检．住院治疗一周后，复查尿常规，尿ＰＲＯ（＋＋），镜下ＲＢＣ（＋＋）肾功能：CR100UMOL/L，双下肢散在出现新的淤点，请教还需要特殊治疗吗？重做24小时尿蛋白定量该患双下肢反复出现淤点,所以过敏性紫癜,紫癜性肾炎诊断应该无疑问.
至于用不用激素的问题,我的观点是不用.理由有三:
1一般剂量的激素往往对紫癜性肾炎无效,即使用大剂量的激素也只是部分有效.
2该患为老年人,长期大剂量的激素应用会使骨质疏松.骨折.骨股头坏死等严重并发症出现的机率明显增加.
3该患尿蛋白目前+_++,24小时尿蛋白总量0.8克,提示病变不严重.
综上所述,权衡利弊以不用激素为宜.
我的治疗方案是:
1试用雷公藤:20毫克,一日三次口服.可试用一个月,如有效,三到六个月后逐渐减量.
2应用ACEI类药物.当然了应用的过程中应该注意监测肾功能.
3如病人反复出现双下肢淤点,可短期应用激素:强的松10毫克一天三次口服疗程一般不超过30天
个人拙见,仅供参考.谢谢楼上的指教！！
目前我们的治疗方案是：强的松10毫克一天三次口服，科素亚５０MG QD
目前肾功能已经恢复正常。自诉泡沫尿减少。想请教一下为什么强地松10mg日三口服,而不是30 mg日一口服请翁激素用了多长时间？现在还服多少剂量？因患者服用激素一周后出现面部及双下肢浮肿，患者坚决要求停用．故目前强的松１５毫克／日口服，请问可否立即停药？1我认为不应该轻易停用激素，因为该患十天前已有双下肢皮下淤点复发，如过早停用激素恐再次复发。
2纳兄可向患者讲明：由于激素应用早期可引起近端肾小管对钠离子重吸收增多，从而引起水肿。这只是一过性的，可用利尿剂对症治疗。停用激素的利弊应该让患者知晓。
3患者目前出现水肿，应复查尿常规明确有无尿蛋白加重。再问一下钠兄，患者现在双下肢淤点是否已经消退？
4可考虑用雷公藤。
个人遇见，仅供参考。患者仍有双下肢淤点出现,但坚决要求停用激素,且近日患者有上感症状,故予减少激素量为15毫克/日.

发表者QINQIN 时间 2010-07-11 07:48:37 AM

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