【讨论】自责反省：他不应该以这样的方式离去

【讨论】自责反省：他不应该以这样的方式离去

更多相关内容请访问"医药家园论坛"获取完整满意的答案

在今天,以这样的文字追忆那个已经逝去的生命,似乎显得有些可怜,亦可笑,亦是可悲,还有沉重的叹息.
他是自费透析,从外地转来这里透析有些时日了,每周2-3次,每次体重增长都很多,超滤7-8Kg是常事,时不时发个心衰什么的,血压也一直很高,一直有180-200/100-120mmhg,有时甚至更高,似乎是乙肝患者,现在再翻阅他的病历,记录也不全,肝炎系列检测单也没有,更别提艾滋梅毒了.可能当时因为没钱,所有常规检查都没做,资料已经无从追溯了.
那天他是由急诊的轮椅送到透析室的,神志还清楚,精神有些萎靡,脸色比平时还难看.晄白里泛着些许苍黄.当时他可能已经没力气称体重，但还能从轮椅移到病床上,半卧位,没有端坐,他平时的状况就不太好,看到今天这样子,我也没有想特别多,净忙着冲洗管路,当时第一个念头是:是不是他又长了很多?赶快冲好给他上机吧.但隐隐地,我已经有不祥的感觉,我觉得似乎和以往心衰的样子不太一样,尽管这疑虑在我心里闪着,但手里的活却没停下,很快冲洗完后,我想给他穿刺上机,也许还是预感和职业敏感的原因,我在那瞬间又犹豫了,那时医生已经来看过他了,但没立即量血压,因为平时都是上完机才开始量,他有没有看出什么名堂,我没问,当时也来不及问,因为医生看了一下就忙别的去了,我迟疑地准备着穿刺的用物,但我还是问了一下医生:"我给他上机了?"在得到肯定答复后,我却发现,他的内瘘好象有些异常,震颤比以前弱,血管也不很充盈,此时我却还是习惯性思维,我想也许我好久没给他打针不熟悉了,也许最近止血时压迫有些过头了,也许今天他情况不太好有些影响......这几个想法冒出来的同时,我麻利地打好针,开始引血了,流量还算可以,这时候那医生也许也是感觉到什么,叫另一个轮转医生过来给他量血压,几次都量不到,我觉得不对了,这时候,病人仍然是清醒的,问他,他只说头昏腹胀.因为轮转医生量血压有时是有听不到的情况发生,看病人没什么明显的变化,我自己去量了,也没听到!我立刻意识到病人发生低血压了,立刻停止引血,输NS,直到NS输了500ml血压才回升到90/50左右,引血,继续透析,没有超滤.大概怕病人有高钾,医生张罗着做心电图,还没做完,血压又往下跌,很快又听不到了,病人仍然清醒.我赶紧回血,停止了透析.准备输血.同时心电图也没有明显高钾表现.病人反复说腹胀,当时腹部膨隆,剑突都已经看不到了,这个病人腹部较前逐渐增大,已经有几个月了,我们多次和他建议去检查是否是腹水,他都哀叹着:"我没有钱,血透都要做不起了......"
谁也没有进一步盯着他检查什么,除了给他延长一点透析时间,改进一些超滤模式,其他我们也无能为力......
很多时候,眼看着病人被病痛折磨,我们哀其不幸,也怒其不争,都知道不能耐受超滤,少喝点也许就能好一点,现在这么痛苦----低血压,肌肉抽搐,多难受!可换位想想,尿毒症实在是折腾人,居然连水也不喝!
血压回到100/60mmhg左右时,透析再开始,首剂肝素20mg，维持8mg,医嘱和平时一样.同时输了1U少浆血,之前还输了700mlNS,静推了50%GS40ml,心电监护提示血压始终在90/60mmhg以下,平时那么高的血压,如今却这么低!病人还在说腹胀,说要胀死了,是不是腹腔里有问题?
床边B超提示腹腔大量积液,肝脏增大!
作了腹穿后,我们都被吓了一跳!那液体和引出来的血液没两样!
透析再次停止.准备立刻做CT,这时候已经是中午12点多了,我们又忙着其他病人上下机......CT检查大概是在我下班之后才做完的,下午我没有问其他人具体是什么情况,也许下了班就觉得卸了所有的责任,因为生死经历得太多了,说实话,有点漠然了......
当天晚上听说病人已经转到ICU了,可当我知道转科原因和CT结果的时候,我真的真的惊呆了!
我万万没想到,居然是肝ca破裂出血!
这时我完全明白,为什么他腹胀那么厉害!为什么他的脸色那么黄!为什么他的血压始终升不上来!为什么他的瘘管震颤都减弱!太多太多的问题在此时全部有了答案!但这答案却是如此残酷和不可接受!
我陷入深深的自责与懊悔中......如果当时我能仔细想一想,完全可以察觉这些异常.也不至于在上机后才逐渐发现!如果当时我能多想一想,哪怕多嘴一句,我们的医生也许能早一点想到,如果当时我能多考虑一点其他因素,也许也不至于用了这么多的肝素!如果当时我能......
可是已经没有如果了,病人在次日凌晨就离开了人世......
或许早些发现这个情况,终究还是救不了他,或许我早些意识到这些异常,病人也有可能在那天离开,但却因为制度的不完善,检查的不及时,治疗流程的迟滞,因为我们的习惯性思维,让他以这样一种方式,这样一种难以接受的方式与我们告别!
我始终无法释怀!我自责!我更需要反省!我不是神,不是医生,无法一眼看出疾病和问题的根源.只有通过完善制度和完善自己,才能在今后,让自己少一点遗憾,少一点意外,少一点追悔.
且以此文,以此教训,警醒同行们,希望大家能从中看到点什么,领悟点什么,更好地行医救人!

上机量血压是常规。

lz应该是护士吧，已经不错了，至少心里一直都关系这病人的健康。还没有冷血。这个病人其实是穷死的，有钱绝不会这样死掉，该死的医保制度，有医保的都是有钱人，最需要医保的穷人却一分钱都拿不到.

sjjwhy说的很对,上机前量血压是常规,可是在我们这里,这个工作由医生做,基本都是上完机才量,有时甚至一小时了都还没量.很不可思议却也很现实的问题.
回nanjilang :我是血透室护士.我承认在工作中,我不能保持时时热心,直面生死时,我甚至有点冷漠.但对于这样的意外,实在是不能接受,其实我更关注其他病人的未来.我希望不要再有类似的事情发生.
这个病人是穷,但还能维持着每周2-3次的透析,虽然是全部自费,有这点经济能力支付这么高额的医疗费用,也算很不容易了.
说心里话,这个病人即使他有医保,即使他有钱,也不一定能及时查出肝ca病情,因为在病人群体里,似乎有个习惯的概念----血透能解决一切问题.
当然,包括我们医务人员,尽管想的多一些,但因为病人依从性比较差,往往也听之任之了,长期这样,总会有出人意料的事情发生.

小安心

楼主是好人。
最近怎么不去写博客了啊？

做医生到现在，最大的体会就是一定要注意病人的主诉。在我们用定势思维将其忽略的时候，往往就是危险来临的时候。

我是中国护士论坛的小安心,请问zhangjunbo1973 是哪位朋友?是21608477群里的吗?
谢谢建伟大哥支持.博客是很久没去,先把护士论坛的血液净化护理版打理好再说,精力时间有些紧张.欢迎你来作客.
看ioilla 的回复,真是能体会到如履薄冰的感觉,不是因为徘徊在医疗纠纷左右,而是因为职责和使命.

有些病人说连饭都吃不上了,哪有钱化验?我们也就只好省略了,但医务部的领导们说没有化验病历不合格!夹在中间,真的很为难!
如果什么时候不用考虑钱的问题,我们也能好过点,医学也能快速发展!

小安心 :
你能有如此的认识，我作为肾科医生感谢你！你能做到这样，已经超越事情本身。你说的太对了：“如履薄冰，不是因为徘徊在医疗纠纷左右，而是因为职责和使命“。

谢谢wzsong3和yanjuzhen支持和发言。你们的鼓励是我的动力。可职责和现实却让现在的医务人员左右为难。

我们这里每次透析收费是400元，加上每次透后一支EPO，病人和家属吃饭，往返路费，500元就没了。我们这里的医保针对透析只能报销60%，自费患者就可想而知了。因此患者不能做到每周三次的充分性透析，无能力使用一些效果理想、副作用小的药物，没有能力定期复查一些重要的生化指标，每次透析仅能交400～500元，医生想复查某些项目，也办不到，也就无从谈起对治疗尤其是药物的调整。实在无奈。也有很多患者，因为经济条件的限制，只能做到这样：如果今天不透析，估计明天就活不成了才来做一次透析，时间间隔数周到数月不等，其生活质量就可想而知了。

我能做什么呢,好好读书,毕业后好好做一个好的肾科医生!

看来jz1992 那里的境况比我们还差一点,我们这里的经济条件马马虎虎,但病人都不舍得花钱,经济是一方面原因,但说到底还是宣传和知识不够.

gaoxueyan99,现实和梦想总是有不小的差距,可得有心理准备哦.支持你!

小安心，看了你的帖子，心情很沉重，病人的离去可能有着几方面因素：1、上机前，应常规量血压，这是必须做到的制度；2、对于尿毒症患者，透析室医生可能司空见惯了，出现任何症状的变化，往往愿意用一元论来解释，很少考虑其他原因，这样容易造成患者误诊。像这位患者，只考虑低蛋白及水钠潴留造成的腹水腹胀，而忽略了肝癌的存在。3、患者的经济原因，制约了一些必要的检查。有时你可能是为患者节省了一些化验费，但贻误了诊断时，患者并不感谢你，反而成了医疗纠纷的的导火索。因此作医生难啊！
所以还是按规章制度办吧，该查体时认真查体，在诊疗过程中对得起自己的良心；该化验的动员其化验，讲清其必要性，实在不同意那就签字吧。

shield的分析道出了这次意外的主、客观因素。确实是如此。
如你所说，节约费用却成了医疗纠纷的的导火索。这可真是有苦说不出。所以我们现在都叫病人签字，可真有纠纷起来，也起不了多大作用，关键还是要坚持认真细心。

可怜的中国穷人啊！我想以后毕业后才感觉到自己的无能无力！只能眼睁睁的看着病人穷死

我是肾内血透的医生,干这一行已多年,象你的"故事"的患者,在我们这里也很多,我们是全国最发达地区,而一直重演着上述的故事,理解吧!在我们这里,命不值钱,如粪土.........

我也是一名肾内科的医生，与你有同样的体会和感悟。可怜啊！可悲啊！。。。。。。。。。
现在只有努力与病人及家属沟通吧！！！！！虽然很难，但要努力。

我感觉很悲哀，一名重患，经急诊，血透两位医生诊断均没发现病症所在．其实病情并不复杂，只要通过简单的查体就可诊断，该患腹腔内有积血，必有压痛及反跳痛，内有积液，常规用5ml注射器试穿就可明确诊断．当年我曾用此方法发现隐瞒病史，急诊以
急性肾衰收入院，结果是膀胱破裂的病人。现在的医疗设备很先进，但望触扣听仍是医生的基本功，也是初步判断病情最简单最有效最经济的诊疗手段，对于重症病人我们更应责任心强一些。我有一个最朴素的想法，就是病人最危重的时候，把生命托付给你，你一定要对得起他们花的每一分钱！说了这些，希望与同志们共勉。

shield wrote:
小安心，看了你的帖子，心情很沉重，病人的离去可能有着几方面因素：1、上机前，应常规量血压，这是必须做到的制度；2、对于尿毒症患者，透析室医生可能司空见惯了，出现任何症状的变化，往往愿意用一元论来解释，很少考虑其他原因，这样容易造成患者误诊。像这位患者，只考虑低蛋白及水钠潴留造成的腹水腹胀，而忽略了肝癌的存在。3、患者的经济原因，制约了一些必要的检查。有时你可能是为患者节省了一些化验费，但贻误了诊断时，患者并不感谢你，反而成了医疗纠纷的的导火索。因此作医生难啊！
所以还是按规章制度办吧，该查体时认真查体，在诊疗过程中对得起自己的良心；该化验的动员其化验，讲清其必要性，实在不同意那就签字吧。

确实是这样,当医生的就应该按规章制度办事,小安心,你很善良,但要用法律来保护自已也同等重要!现代医生应具备的四个要素是:
精湛的医术
良好的医德
良好的沟通能力
熟悉法律常识

如果只是因为穷,倒也罢了,可这个病人却不仅仅是因为穷困因而离开.
穷人是可怜,但忽视穷人的人更是可怜.尽管不是故意.可结局却这么意外.
xianyu3891,inhuiliang00,zjw1972以及其他读帖的朋友,我想大家都能看出来,这个病人不完全是穷死的

八面威风的哀叹,就如我的心情----何其沉重.
其实这个病人没有经过急诊医师的诊治,只是借用了急诊的轮椅,也许先经过急诊,病情就可以被发现了,至少急诊的医师不会这么习惯而局限地思考,是不是大多数医师进了血透的门口,思维都变的简单起来了?请原谅我有这样的想法,因为在实际工作中,就是给我这样的感觉.
说来更是可笑吧,这样的状况病人为什么过急诊而不入呢?这也反映了我们工作中一个很大的程序漏洞.虽然先前反复强调过,但收效甚微.病人还是直奔血透室的多.

谢谢zj212653的诚挚教诲,安心记下了.
德才兼备还得口若悬河,但依然举步维艰.虽然有些修饰过度,但在如今的医疗形势下.似乎真的是这样.

血透室的医生是：好的医生不愿干，也屈才，而技术不好的医生还真干不了！
别看4个小时简单的透析，里面涉及所有内科的知识，疾病，还都是急危重病！

责任，技术，爱心一个都不能少

责任，技术，爱心一个都不能少

有这些并不难,贵在持之以恒.

有几个透析室能做到详细检查病人后再上机透析的?大多不是医生不负责,往往一个医生要处理10多个等待透析的病人,按照正规的做法,检查一个病人起码也要10多20分钟,这样程序的上机速度哪个病人可以接受？我们现在医疗面对的最大的问题就是科室也需要经济效益,尽可能的减少工作人员争取最大的收入,可医疗安全在追求数量的体制下从何谈起.不改变医务人员超负荷的工作量,我们面对大量医疗事故、差错的事实不可能改善。

625yuman 说的是个事实,很不争的事实,发展到这样一个境地,也确实令人扼腕和叹息.如今真的是历史上医患关系的最差的时候......
可即使这样,也还得做,还得要做好......
呵呵,岂是三言两语解得?

我是一名血透室医生，我们这里也都存在这样的情况。自费病人一周只做一次透析，更别说检查了。医保病人能保证一季度检查一次就很不错了。有的病人能理解，有的不能理解，还要和我们吵架。看见他们也是挺可怜的，但是作为医生也得对得起自己。

支持一个，，现在这样好的热心不多见了！
赞一个！

哎,我的哥哥就是最后没钱做透析死的
当时我还在医学院,却没有任何办法

625yuman 说得并不完全对，作为一个医生应该是不怕重患，怕的是看不出重患，作为一名血透医生，上机前量以下血压怕费不了10多分钟吧，只要你去亲自接触患者，就会发现问题，然后及时处置。作为一名血透医生应该严格按照流程去做，这样既保护了患者又保护了自己。
进入血透事 室-------按顺序给患者量血压-------记录上机前体重，核对干体重确定超滤量 --------首剂肝素用量及追加量有无调整-------由深静脉置管的检察管路情况--------整体巡视，具体问题的处理。-------下机记录体重。

我们的病人都是穷死的！最后都是大量腹水及重度营养不良，而开酮只不过是必须氨基酸也太暴利了，我们的病人没有人吃得起，50%以上的病人最终因营养不良、全身衰竭而死亡，比起癌症病人来说太惨了！

我们的病人都是穷死的！最后都是大量腹水及重度营养不良，而开酮只不过是必须氨基酸也太暴利了，我们的病人没有人吃得起，50%以上的病人最终因营养不良、全身衰竭而死亡，比起癌症病人来说太惨了！

如果患者有钱的话　　之前有做过ct的话，我想就没有现在的悲剧了阿
但是过分的考虑病人的经济能力，为病人省钱，有的时候会将自己推入绝境阿

hsyul，真是一声叹息啊．
shield是在透析室上班么？你们那里的人员配备怎样？大多数医院确实是没做到透前诊视．不知有什么经验可以学习吗？
谢谢sunzhongyi1001，bolite，iw981210支持．
iw981210说的，病人最后都到这样的境地，和我们的有所不同哦，我们的病人死于心衰，高钾，脑出血的居多，好象没有营养不良的．

我毕业一年了，一年以来从事的就是血液透析，我觉得我是一个具有同情心的人，也比较聪明可苦，觉得自己很适合干医生这个行当，但现在实在不想再干下去了，承载了太多的痛苦，绝望，那种压力简直压得我喘不过气来，。昨天一个透析病人住院挂床了因为可以报销一部分，当时我让他在病历上签字，他来了一句，签什么吊字，我当时噌的火就上来了，但没法发作，他老婆在他得了病之后带上孩子走了，我实在是不愿意在他的躯体上再添一道伤痕。每天面对的感觉就是一具具没有灵魂的躯体，我已经送走了好几个二十到三十岁的男性透析病人了，有一个孩子比我小两岁，每次都自己来透析，那次喝水多了出现，急性肺水肿都来不及透析，尽管有留置颈管，但当时他烦躁的非常厉害，抱都抱不住，根本就没办法上机，最后在我怀里断了气，粉红色的泡沫喷满了了我的白衣。那天下午我在公园一个人坐了一下午，想了很多，现在都忘了。
我们这儿慢性病医疗保险规定Scr到了450以上才可以办，而这个时候病人已经很接近ESRD了，有的Ccr已经到了10以下，这个混蛋的×××××。
每一个透析病人的离去我都带有一种复杂的想法，看着他们脱离了痛苦替他们高兴，但一个个年轻的生命就这样逝去了，天，是灰的。
现在国家又出台严格的管理对肾移植严格控制，我觉得从我这个角度那些死刑犯如果他们不愿意把肾脏捐献出来，就应该强取，是应该尊重这些人的***，但中国人实在是缺少良知，能把肾脏捐献出来的寥寥无几。

当然,如果经济条件好一点,有常规普查制度,那么其他很多问题都能防患于未然.总是处于被动.
但这件事情反映出来的问题,其实和钱是没多大关系的.
yansy1985,你觉得对吗?
shenqihuaibao,你的心情就和我的差不多,唉,叹息.

我们大部分的医护人员其实都充满爱心，只是有的时候任务太累了

我们主任对透析病人越来越多感到很满意，因为我们可以拿奖金了，我始终高兴不起来。所以近些天来我一直在考虑这样的问题，医院市场化到底是对还是错？如果我们不用为生计所累，是能一心一意去工作还是变得没有责任心？

八面威风 wrote:
我感觉很悲哀，一名重患，经急诊，血透两位医生诊断均没发现病症所在．其实病情并不复杂，只要通过简单的查体就可诊断，该患腹腔内有积血，必有压痛及反跳痛，内有积液，常规用5ml注射器试穿就可明确诊断．当年我曾用此方法发现隐瞒病史，急诊以
急性肾衰收入院，结果是膀胱破裂的病人。现在的医疗设备很先进，但望触扣听仍是医生的基本功，也是初步判断病情最简单最有效最经济的诊疗手段，对于重症病人我们更应责任心强一些。我有一个最朴素的想法，就是病人最危重的时候，把生命托付给你，你一定要对得起他们花的每一分钱！说了这些，希望与同志们共勉。

为什么隐瞒病史，要来赖钱么？
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=74 height=90 title="Click to iew full 001.gif (74 X 90)" border=0 align=absmiddle>

我在个县级市的医院，在山区，多数病人都是自费，虽然现在有了合作医疗，但是报销一年最高限额就是一万，能顶多少次.....每看到新的一个尿毒症的患者就有种说不出的感觉，欲助而无力啊。只能在平常中多点关怀，哪怕是替他们倒点水，我们的救助机制还差很远啊。。。

强烈鄙视国家的医改

强烈鄙视国家的医改

深有同感

姑且不说楼主的文笔如何，但就这份观察入微，勤于思考，估计是长年的临床实践培养出来了预感，更是难能可贵，即使是医生，一生行医，最终能有几个培养出这种类似于灵感的感觉，虽然医学是靠严谨的逻辑思维，但感性认识又是何其的重要。加上楼上所说的责任心和爱心，楼主是个称职、合格的护士，如果我是贵院的领导，将会将你作为培养对象。继续努力吧。

zjsq1984, winter19831212 , uromimi, eerskymine , chenchuqiang, zxlxg12,
谢谢你们的回复,给我莫大的安慰.谢谢!

zxlxg12提到灵感,倒是提醒我,在这之前,我就觉得我对于死亡的预感大多数时候是比较准确的,这在好多个病人身上得到了证实.
呵呵,也许我是有些特别的.
记得以前在病房工作,有的病人看起来好好的,不知什么原因,我会突然觉得他可能将要死亡,这样的念头,转瞬即逝,但也许就在当晚,也许就在隔天,病人就离开人世了,很多次巧合之后,我有些刻意地,不去思考这方面的问题,因为太准了.

小安心，看了你的故事心情很是沉重。18年前我还是名实习医生时也有类似的一次经历，不过那在比你这事好一些，也就是那件事使我在17年的医生生崖中时时提醒自已，凡事都必须认真负责，否则就不要干这行了，既然选择了这个职业就不要怕苦怕累，必竟来看病者是性命相托，没人理由马虎，也不能马虎。

凡事都必须认真负责!
钦佩!

支持。说实话，我作为一名医生，说多不多，见的死人也多了去了，自己手里也死过不少人。我是内科的，是小医院，这里老百姓穷啊，不是病的不行了不会来住院的。所以，来的大多是重度心衰，反复多次住院。来了，好一些，回去了。过一阵又来了。。。。他们没有钱，做不起任何心血管的手术，只能吃点药。
还记得，一个癌症晚期的病人，全身多处转移了，大量胸腔积液，大量腹腔积液，化疗自己又受不了，我只能给他抽胸腹水减轻症状，别无他法。。。病人很痛苦，也没钱。。。真的很可怜，说起来他们的年龄都和我父母一样大了，看着他们难受，自己也难受啊。
做医生，用如履薄冰最合适不过了。那个肿瘤病人，后来自己出院了，因为没钱。再后来，有一天他打电话到科室，说医生我求你了，我来医院，你给我抽腹水行不行，我腹胀得受不了了。我想了想，说不行，我说你只能住院了才抽。他说我没钱住院啊，我给钱，抽完水我回家行不，我说不行。他说了不少好话我也没有松口。－－－他当时情况已经不行了，万一不住院，我给他抽腹水出事我就完了。

有时候，做医生真是也好烦，现在的医疗环境。。。。

mashengli wrote:
小安心，看了你的故事心情很是沉重。18年前我还是名实习医生时也有类似的一次经历，不过那在比你这事好一些，也就是那件事使我在17年的医生生崖中时时提醒自已，凡事都必须认真负责，否则就不要干这行了，既然选择了这个职业就不要怕苦怕累，必竟来看病者是性命相托，没人理由马虎，也不能马虎。

说得对，选择了这个职业，就就要有责任心。

lxzfox wrote:
他说了不少好话我也没有松口。－－－他当时情况已经不行了，万一不住院，我给他抽腹水出事我就完了。

有时候，做医生真是也好烦，现在的医疗环境。。。。

无奈啊.不能让他去急诊抽腹水吗?
好可怜.

当你看到一颗跳动的心停止,在洗手的那一刻,是不是应该认真反省自己所犯下的过失呢?如果再遇到这样的患者,自己是不是能做到更好呢?多自己问问自己.
医治患者靠什么?靠的是有良好的医学技术,更需要是一颗炽热的心-------责任心!现今在社会舆论中,医生的天使形象已不复存在了!为什么会这样?值得深思吧.
上述小安心所在医院,想必也是市三甲以上的医院吧!象这样的医院,而就在这种程度的医院急诊科医生遇到这样的患者却根本没重视起来,基本的问诊,体查都想必没有认真对待,如果认真对待了,这个患者完全可以避免......希望他们能好好反思.象我们年轻医生能在血的教训里成长起来!

如果再遇到这样的患者,自己是不是能做到更好呢?

---------------------
说实话,这样的保证我不敢下.因为还有很多不确定因素左右着.
任何一次意外都不是主观故意,但意外之后再反思,还有很多细节都没做好.也许以后也不一定都能做好.
例如,前天,我们的医生睡过头,迟到了,打电话叫醒他,等他赶到时,18个病人都已经上好机,开始透析了.幸好没什么事发生.
象这样的情况,你们会怎么办呢?放着所有病人不上机,等医生到场才开始打针吗?即使医生到场了,究竟扮演着一个什么角色?是为了让阵容看起来符合规范吗?
现在安排到我们血透室的医生,是轮转3年后定在内科的年轻医生,没到过血透,也没人给他们上课培训,连原理和程序都还没懂,负压和跨膜压还没分清,一头雾水,还谈什么质量?

我们的压力好大,事无大小我们得全程盯着,发现问题再告诉他们,然后提示他们应该怎么处理,然后由他们下医嘱,我们执行.

可笑吗?可悲吗?可怕吗?

我们现在就是这么一种状况,我们是二甲医院. johnzzq ,你猜错了.

医疗有风险,入行需谨慎

呵呵,liuxiankui 是股民吗?
不过,用这句话形容倒也贴切.
风险比股市还要大.

现在做医生难，做肾科的医生更难。因为我们面对的病人，有好多是肾衰竭的病人。而这些病人到我们这里时，多半经济也衰竭了。所以我们经常面对人间悲剧。小安心的故事我也面对过，我所在的三峡库区，经济非常落后。有很多病人一周只能透析一次，甚至半月一次的也有。大多数病人根本达不到干体重。有胸腹腔积液的很多。我经常给他们抽胸腹水。我发现这些透析不充分的病人在经常抽水后，生活质量反而有所提高。可惜，这样的经验又不可能推广。也算是穷人的办法吧。

我也是血透室医生。作血透室医生很难，尤其是面对经济困难的病人。他们仅维持最基本的透析，检查免谈。有一病人腹胀、腹围大、移动性浊音阳性，拒任何检查为此还大吵大闹。但也有大医保（保销》90%）的病人一季度一次的化验检查都不愿。不久前一位老年病人咳嗽、咳痰、咯血，肺部有明显罗音，一般情况可。期间两次血透均拒化验及胸部X片等还隐瞒病情，第三次未来死于家中。得知这消息很惋惜，还怕家属吵。血透的病人佷可怜，血透室的医务工作者也很可怜。

我们的病人透析到最后都是穷死的,这是中国人的悲哀,哦,是大陆人的悲哀.在香港,台湾透析都是不用自己出钱的,谁叫我们穷.
作为医护人员责任心是不能少的,肝癌的诊断和腹腔大量出血的检查是不难的.只是太疏忽,接受教训吧.

tangdu58，changj601，美丽的石头，谢谢分享你们的心声，现在才知道，其他地方的病人境遇也都这么差，比想象中的更差．
医生的从医环境更是可想而知了．

说来很惭愧．前几天我又犯了个致命的错误．
有个刚透析的病人，左手血管要保护好，可我却在上面输血了．耽误了建瘘时间．想想真是太不应该，这么低级的错误也会犯．
当时病人情况不太好，血管不充盈，脚上滴不快，又做无肝素透析．只想着找根粗点的血管把血输完，忽略了血管保护问题．
下次一定要记住了．

今后注意就好.也不要背太大的包袱.

谢谢zhangman2005.
今后一定注意.