【病例讨论】膀胱肌无力的诊断

【病例讨论】膀胱肌无力的诊断

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女，50岁，进行性尿频，查尿常规无明显异常，B超及膀胱镜正常，当地医院诊断为膀胱肌无力，请问其诊断依据是什么？谢谢大家！

1 病史。
2 尿动力分析检查。

女性逼尿肌乏力症的诊断：

该类患者以排尿障碍为主诉，主要症状为尿频、排尿等待、排尿无力、排尿费力、排尿不尽甚至尿潴留，过去由于认识不清，该类患者的大多数被诊断为尿道综合征。

尿动力学检查是诊断该症的主要方法，具体表现为最大尿流率降低，排尿量减少，排尿期膀胱逼尿肌压低下。残余尿量增多，膀胱出口无明确梗阻，部分患者合并有尿道压力增高。
仅有上述诊断是不够的，常常需要更进一步作病因诊断。从临床多方面的观察，其部分患者有较明确的病因，例如糖尿病性神经逼尿肌损害，药物性逼尿肌抑制作用，膀胱过度扩张逼尿肌损害等是常见的临床原因。

心理情绪障碍与本症的多数患者关系密切。心理情绪障碍可能是女性逼尿肌乏力的原因之一，其机理可能与心理情绪障碍患者病理生理改变中植物神经功能紊乱，交感一付交感神经功能失调有关。膀胱逼尿肌受植物神经支配，其贮、排尿功能受到交感一付交感神经相对控制。有报道交感神经过度兴奋引起膀胱逼尿肌无力，手术或药物阻断交感神经后逼尿肌收缩力增强，排尿困难改善。从临床实践上看，抗抑郁一焦虑药物和心理治疗，以及交感神经受体阻滞剂对该类患者有明显的效果也支持这一点。

你上面给的 两句话怎么让我们找到其中的诊断依据？我想任何人都不能找到。既然诊断了肯定有其他原因。请把患者的症状详细的发上面，发病时间 主要体征 辅助检查 最重要的要有他的并发症情况。
假如你想问的是膀胱肌无力的所需要的检查的话，而不是在你上面给的两句话里找到诊断依据的话，我想大家 都可以讨论两句。偶先说两句
1、 剩余尿：
剩余尿测定是尿失禁中的基本且必备的检查。如果剩余尿阳性，则要考虑是否有膀胱收缩功能减弱或尿道梗阻，常提示充盈性尿失禁的存在，值得注意的是其可以与压力性尿失禁共同存在。检查方法：可以B超测定，也可以直接插导尿管测定。
2、 尿流率：
其主要用来评估膀胱出口梗阻的情况。持续性低尿流率一般常提示膀胱出口梗阻，但
是膀胱逼尿肌收缩无力也会导致尿流率低，这时就需要靠进一步的尿动力学检测来鉴别了。
3、 尿动力学检测——静止相膀胱测压（CMG）：
CMG能评估膀胱的容量、顺应性以及在此阶段任何的膀胱收缩情况（无抑制性收缩）。根据不同的情况，可以用气体或液体作为充盈膀胱的介质，用7号双腔猪尾巴导管进行灌注。一般当充盈液体至100-200ml时，患者会有初始的尿意；继续充盈至300-400ml时，患者开始感觉到不舒服；当充盈至患者膀胱实际容量时，患者会出现真正的排尿急迫感。**平均膀胱容量约为450-500ml之间。
4、 漏尿点测压（ALPP）：
这一检查在压力性尿失禁中很重要，它主要是观察患者在增加腹压时的漏尿情况，并
测定当时的尿道压力进行分析。ALPP还能初步判断患者压力性尿失禁的类型（尤其指女性患者），解剖型、固有括约肌功能障碍型或两者兼而有之。一般当ALPP大于90cmH2O时，常提示为解剖型压力性尿失禁可能性较大；当ALPP小于90cmH2O时，常提示固有括约肌功能障碍型的存在，可以与解剖型并存；但一般当ALPP小于50-60cmH2O时，常提示为单纯的固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。
在ALPP的具体操作中，根据不同的方法又可分为alsala漏尿点测压（LPP）和咳嗽漏尿点测压（CLPP）。
alsala漏尿点测压（LPP）——把250ml左右的无菌生理盐水注入患者膀胱内，嘱患者逐渐屏气增加腹压，从而使膀胱内的压力相应增高，直至观察到有尿液漏出，此时的腹压（导致漏尿的最小腹压）就称为LPP。
咳嗽漏尿点测压（CLPP）——常常在应用LPP无效时而采用的方法，同样把250ml左右的无菌生理盐水注入患者膀胱内，嘱患者咳嗽并不断增加咳嗽的强度，直至观察到有尿液漏出，用此法测定出的腹压（导致漏尿的最小腹压）就称为CLPP。
alsala漏尿点测压对于固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁的诊断敏感度较高，这可能与两者引起盆底的反射作用不同有关。此外，膀胱内充盈液体量的不同漏尿点测压的敏感度也会不同——随着液体量的增加敏感度上升（当容量分别为250ml、300ml和350ml时，ALPP值呈下降趋势）。另外，如果配上可视尿动力学的监测，临床诊断价值则更高。
5、 排尿相膀胱测压(pressure-flow study):
排尿相膀胱测压能在患者排尿时测定膀胱的收缩能力（膀胱内压和逼尿肌压力等），同
时还能进行尿流率的测定。它是唯一能测定膀胱收缩功能的检查，并且能进一步评估膀胱出口梗阻的程度。
6、 尿道压的测定：
最大尿道关闭压（MUCP）
7、 可视尿动力学检查（CUG）：
可视尿动力学检查是检测患者尿控能力最具体的检测手段。它能在常规尿动力检测的
同时，通过放射影像学的手段，进行更详细的功能检测。
具体方法：一般准备同常规尿动力学检查，只是灌注液改为造影剂，温度适宜，进行静止相膀胱测压，然后通过影像设备观察患者尿道及膀胱颈部静止时的形态（是否开放、角度等），这有助于对压力行尿失禁的分型，并可以通过漏尿点测压的方式来进一步观察漏尿时膀胱颈部和后尿道的位置改变否，从而对患者做全面而合理的分析。随后在排尿相测压时，可以通过影像仪器来观察膀胱的收缩与尿道的放松是否协调，如果膀胱收缩时尿道也同时收缩，再加上肌电图证实有活动信号，则可以诊断为逼尿肌括约肌协同失调（Detrusor sphincter dyssynergia，DSD）。
8、膀胱镜检查：
在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发现一些尿动力学无法发现的问题和疾病，如：膀胱憩室、结石、肿瘤以及一些异物等。如果发现膀胱内小梁小室增生明显，虽然临床有明显的压力性尿失禁症状，但需注意膀胱收缩力的情况，是否有膀胱逼尿肌无力的存在，以防手术治疗后的排尿困难现象的发生。

仅以进行性尿频为症状,就诊断:逼尿肌无力,显然没有说服力.我想应
1.了解病史.DM 病史,外伤史,有否尿失禁,尿潴留史,结核病史等.
2.体检:肛门括约肌张力,球海面体肌反射,神经系统检查,诱发试验等.
3.检查:盆腔B 超(包括子宫附件),血糖,尿动力学检查一定要作等.
4.考虑50岁,女性,属围绝经期,同意CHAOHAI86 的意见.
仅供参考!

shixin_7621 wrote:
仅以进行性尿频为症状,就诊断:逼尿肌无力,显然没有说服力.我想应
1.了解病史.DM 病史,外伤史,有否尿失禁,尿潴留史,结核病史等.
2.体检:肛门括约肌张力,球海面体肌反射,神经系统检查,诱发试验等.
3.检查:盆腔B 超(包括子宫附件),血糖,尿动力学检查一定要作等.
4.考虑50岁,女性,属围绝经期,同意CHAOHAI86 的意见.
仅供参考!

女性病人不可能有球海绵体肌反射