【病例讨论】长期导管植入后右肩胛部局部放射性疼痛至右上肢

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患者女，50岁左右，尿毒症，于今年6月13日行右颈内静脉长期导管植入术。导管为昆顿36cm双D管，植入过程中，在插入带撕脱壳的扩皮器过程中曾出现阵发性麻木感。之后于第二天开始出现右肩胛缝中部位置隐痛，但能忍受。但最近10余天，该部位疼痛进行性加重，且于3－4天前出现右上肢疼痛。
既往：患者患“何杰金氏淋巴瘤”曾行放、化疗等。
查体：导管植入部位无渗血、血肿等，右侧肩胛部可触及比较固定的疼痛点，喜按。
行胸部正位片检查提示导管尖端位于右心房内，导管无打折等现象。无气胸。ECG：正常心电图。颈椎CT未见异常。
曾给予局部“普鲁卡因＋维生素B12＋维生素B1”封闭治疗效果一般。理疗及‘按摩等有效，但效果一般。
问题：
1、该部位神经性疼痛与置管有无关系？
2、与“何杰金氏淋巴瘤”有无关系？
3、疼痛治疗有何好办法？
4、有无必要拔管？
敬请各位大侠多多发表意见，在下有礼了！！

无人应答，自己顶一下。
顺便补充一些资料。
今天患者做了如下检查：颈、胸部CT：导管位置正常，其周围未见血肿等异常情况；颈部导管部位彩超：导管位置无血肿；胸片：导管位置正常。
另外，神经内科会诊：患者右肩胛部及右上肢感觉及肌力等均正常。血液科会诊：左颌下可触及一1cm大小的淋巴结，右侧未触及。另外，电话咨询某大医院血液净化中心，考虑可能为某神经卡压综合征，建议拔管。
但目前患者双上肢静脉条件极差，内瘘手术估计成功率较低。左侧颈部曾多次行淋巴瘤切除手术，有较多疤痕。若拔管之后再次透析时只能采用股静脉置管。因此今天仅给予对症治疗措施。
各位大侠们有何高见，镇痛治疗有何高招？
病人家属现在脸色有点不大对头了，话中都带着刺，挠头的很。

一个我感兴趣的问题却没有权力看，真是郁闷

解锁了。
欢迎提意见。

非常感谢你的介绍，我们也是刚用长期导管不久，经验不多，做一个医生不容易，尤其是做一个好医生更难：在技术上要不断创新，精益求精，还要面对病人及家属对医疗过高的期望所给予的责难，还要承担自已对病人的愧疚所产生的心理压力。衷心祝愿你能找到好办法解决这个难题，也祝愿这个病人能挺过这一关，深切关注进展。

我没碰到过类似情况！发表以下观点：
感觉是神经受压后产生的症状！与置管有关！
与“何杰金氏淋巴瘤”的关系不大！
我建议观察！
如症状不加重，一短时间后会自动缓解！

最新情况：
今日将导管适当移位，即将导管适当向外拔出约3cm后患者疼痛症状已经完全缓解。
同意杨虹意见，即可能与导管压迫某神经有关。
患者不疼了，负担也轻了许多。

恭喜你找到办法解决了问题，我也有收获，谢谢！

可是长期导管好像不容易往外拔啊？你们是怎么做的？

在Cuff处切一小口，将Cuff挑出，然后向外拔除适当长度即可。当然，如果流量不佳，也可以以此方法将管子向里插一段长度。

我的一个病人置入长期导管后血流量很好，近期因家人照顾不周到，摔一跤后出现动静脉端均无血流引出，但可以推入盐水或做回路，不知是何原因？恭请各位帮忙。