【讨论】手术的可行性

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患者男性，于2年前诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。原发病没有记载。行血液透析一年，透析期间出现间断性肉眼血尿，查到癌细胞。双肾萎缩。近半年右腹膨隆，质硬。CT示右肾肿瘤，大小13*15。腹主动脉旁见肿大淋巴结。患者一般状态好。要求手术治疗，但多次到上级医院治疗均不接诊。
在此听听大家的意见，哪家医院能做这样的手术？
不手术患者只有等死了！

腹主动脉旁见肿大淋巴结，肾癌已经转移了，没有移植的价值了，即使移植了，也会死于转移灶，另外还得用免疫抑制剂，病人已经是晚期了。

病人的年龄，身体状态如何？需要综合考虑。另外，淋巴结有转移，肾脏肿瘤局部情况如何？手术有否切除的可能？都应该在考虑之列。

考虑是否手术，可以从疾病本身和社会因素切入。
病人且不论年龄几何，癌晚期（有可能是其它癌肿侵犯泌尿系统）、肾功能不全失代偿期（已血透治疗一年）。
1、病人身体不会好到那里。要我闭上眼睛就会联想到苍白、浮肿、神疲，可能因腹腔癌肿而进食不足，消瘦、恶液质。
2、手术难以彻底清除转移癌，如果幻想一起肾移植，一是手术确是太大了，病人难于承受。手术后尚需进行抗排斥治疗，癌细胞可能因此迅速扩巨散，进一步消耗，加速死亡。二是需要花费大量资金而得不到预期结果，同时增加病人肉体上的痛苦。

医生此时的责任是减轻病人的痛苦，其次才是延长其寿命。既使不能延长生命，也得让其有生之时尊严地活着直至死亡。而不是徒劳地追求彻底治愈疾病。再者也不能因为徒劳地救治导致病人家庭财政破产。

理论上有手术指针
1、尿毒症可以长期血透，不一定需要肾移植也可长期存活。慢性肾功能不全尿毒症期合并肾肿瘤，如果条件允许，应先治疗肾肿瘤，术前一天血透后手术。

2、该患者如果其他部位没有找到转移灶就有肾癌根植术指针，即使转移，切除原发性肾癌病灶后再行免疫学治疗，可以降低肿瘤进展（查看吴阶平泌尿外科，肾肿瘤一章）

实际操作
是否手术需要根据病人年龄，身体条件、经济条件等决定，不能一概而论之。

本人愚见

理论上有手术指针
1、尿毒症可以长期血透，不一定需要肾移植也可长期存活。慢性肾功能不全尿毒症期合并肾肿瘤，如果条件允许，应先治疗肾肿瘤，术前一天血透后手术。

2、该患者如果其他部位没有找到转移灶就有肾癌根植术指针，即使转移，切除原发性肾癌病灶后再行免疫学治疗，可以降低肿瘤进展（查看吴阶平泌尿外科，肾肿瘤一章）

实际操作
是否手术需要根据病人年龄，身体条件、经济条件等决定，不能一概而论之。

本人愚见

3期的5年生存率35～51％，有肝、肺CT及骨扫描结果么？就患者目前情况手术意义不是很大，除非经济条件很好，可以一搏

这样的患者,就算有钱,也不要浪费宝贵的肾源了.还是把肾留给更需要的患者吧...这是为人.
家属,也不要为不可能治愈的疾病烧钱了.这些钱,还可以用来提高患者的生存质量,为活者的家属作些更有益的事...甚至愿意,投给慈善事业...这是为己

本人意见，仅供参考：
1、规律血液透析状态下，纠正贫血，改善一般状况后，可以肾癌根治切除并淋巴结切除。术前一天血液透析一次，术后当日如果无明显渗血，建议小剂量肝素下血透一次。应该没有问题，但是术前谈话一定要有技巧！！
2、至于肾移植，原则上恶性肿瘤病人术后5年内是不能做器官移植的！！道理很简单，移植后的抗排斥治疗，会很快导致肿瘤复发！！