【病例讨论】PCNL术后发热

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个人想法：
患者血常规白细胞升高，肾造瘘管周围有脓性液体流出，考虑感染所致。
外科处理原则：
抗炎对症治疗。对肾造瘘周围引流物进行培养加药敏，选用敏感抗生素。
加强患者的抵抗力，加强营养，给予白蛋白，血浆，或者是免疫球蛋白。
假如保守治疗无效，仍然发热，遵守外科原则，充分引流脓液，胸穿，腹穿，必要时手术切开引流。

术中“镜鞘前端没有完全放入肾盂”，“输尿管镜经镜鞘较为困难的进入肾盂”，进而可能出水通路不畅，肾内高压，术中大量水吸收，并可能有菌血症，所以术后出现胸水、腹水、血象升高。
现患者情况逐步改善，腹膜后积液考虑与肾造瘘管未完全到位有关，如双J管位置满意，可置导丝，拔除肾造瘘管，沿导丝置入较细口径的引流管，调整位置引流肾周。

患者是否很瘦？我现在有一个患者，男，升高约165cm，体重约50kg，术后大约3天出现左侧肾造瘘管周围皮下气肿，胸腹片示：左侧局部胸腹炎，左侧腰部皮下气肿。当时未予注意，后出现皮下浓肿、发热，便血，肾造瘘管、尿管引出血性液体。行CT检查：隐约见肾造瘘管穿过降结肠腹膜外的侧壁，未排除结肠瘘可能。后在X光下调整造瘘管位置，经造瘘管注入造影剂，证实为结肠瘘。予禁食、深静脉营养后出现真菌败血症，现在1个多月了还没出院。
注意排除穿刺造瘘中损伤结肠可能。