【求助】真菌性尿路感染的治疗

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患者，女性，50岁，系脑出血长期卧床患者，长期使用广普抗生素，留置导尿管，处于植物人状态，现尿常规多次提示：霉菌＋＋——＋＋＋，洁尿培养提示：霉菌>10u/ml，患者无畏寒发热等表现，时有尿液絮状物较多，有时会堵塞导尿管，曾予静脉使用氟康唑5天，复查未见好转，后患者转入上级医院就诊，他们未给予口服及静脉抗真菌，只予夫南西林膀胱冲洗，现患者已回本科，复查尿仍为霉菌阳性，请问：这种真菌性尿路感染需要静脉治疗吗?局部使用抗真菌药物冲洗可以吗?有没有哪位有真菌性尿路感染的治疗指南啊？

1、重危中风患者尿路真菌感染有三高，即高危险因素、高发病率、高死亡率的特点。有资料统计显示，年龄大、基础病情重、住院期及卧床期长、留置导尿期长，抗菌药应用时间长和种类多等是患深部真菌感染的危险因素，且有剂量效应关系。重危中风患者具有上述各种危险因素，且在量上居高。

2、 导尿及留置导尿是尿路感染的最主要危险因素之一。研究证实膀胱冲洗对菌尿无明显作用，且增加逆行感染机会。长期应用广谱抗细菌药是院内深部真菌感染的重要原因。预防性应用抗真菌药来减少深都真菌感染发生，对此目前尚无统一的认识，一般认为可减少肠道带菌及真菌血症发生，但也有不少研究否定预防性抗真菌治疗的作用。

3、由于重危中风患者基础病情重，多有意识障碍及细菌感染，往往掩盖了尿路真菌感染的症状，易致漏诊或误诊。尿路真菌感染可能是这类患者预后不良的重要指标。大样本回顾性调查结果亦显示，有深部真菌感染的住院患者死亡率明显高于无感染者。这一结果与两方面因素有关，一是真菌感染者本身基础病情重，二是真菌感染进一步加重脏器功能损害，特别是真菌血症对患者危害更大。因此对有高危因素的重危中风患者，除尿检真菌外也应尽可能做尿真菌培养以提高诊断率，并应同时做血真菌培养，阳性者应更积极地抗真菌治疗。

4、治疗上主要用氟康唑0.2～0.4每日1次静滴，或用两性霉素B。尿样真菌镜检连续3次阴性后停药。