【请教】卡托普利在肾病综合征治疗应用

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本人最近在肾内科实习
有一肾病综合征患者目前24尿蛋白4.6g,肌酐460umol/l.请问降低蛋白尿用卡托普利有什么不妥吗?
老师说肌酐太高不适合,我还是不大懂
请老师们赐教具体原因.

根据《ACEI在心血管病中应用中国专家共识》（中华心血管病杂志2007年2月35卷2期97－106页）：
ACEI对肾脏的作用——ACEI能降低肾血管阻力，增加肾脏血流，促进钠和水的排泄。其扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用，因此肾小球滤过率保持不变或者轻度下降。ACEI能够预防糖尿病患者微量白蛋白尿进展成为大量蛋白尿并延缓肾功能损害的进展，对各种非糖尿病肾病患者也有类似作用。
ACEI对肾脏病伴有蛋白尿、例如糖尿病性肾病具有明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过，可减少蛋白尿；但ACEI也可引起蛋白尿。
ACEI用药最初2个月可增加血尿素氮或肌酐水平，升幅＜30％为预期反应，可继续治疗；肌酐上升过高(升幅＞30-50％)为异常反应，提示肾缺血，应停药，寻找缺血病因并设法排除，待肌酐正常后再用。肾功能异常患者使用ACEI，以选择经肝肾双通道排泄的ACEI为好。肌酐＞265umol/L(3mg/dl)的患者宜慎用ACEI。
急性肾功能衰竭多发生于心力衰竭患者过度利尿、血容量低下、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾而肾动脉狭窄以及移植肾。老年心力衰竭患者以及原有肾脏损害的患者特别需要加强监测。
ACEI禁忌证：血管性水肿、ACEl过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌证。育龄妇女可以使用ACEI，但一且怀疑妊娠或诊断妊娠即应停用。ACEI治疗期间发生低血压(收缩压＜9OmmHg，lmmHg＝O.133kPa)时，若患者无症状仍可使用。血钾升高到＞6.Om mol/L或者血肌酐增加＞50％或高于265umol/L(3mg/dl)时应停用ACEI。轻度肾功能不全(肌酐＜265umol/L、轻度高钾血症(≤6.Ommol/L)或相对低血压(收缩压低至9OmmHg)不是ACEI治疗的禁忌证，但应注意监测肾功能。左室流出道梗阻的患者(如主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚性心肌病)不宜使用ACEI。