【病例讨论】浮肿10天

【病例讨论】浮肿10天

【病例讨论】浮肿10天-2010-07-31 06:45:29 PM

前天看到的病人：
浮肿10天
一月前患者因脚踝疼痛经X线诊断无异常，偶感腰不酸痛。10天前无原因双下肢浮肿，近两日晨起是感眼泡浮肿。发病以来无呼吸困难，无咳嗽咯痰，精神饮食睡眠正常，二便正常。
既往体健。有乙肝史（无任何症状），无毒物接触史。无药物过敏史。
体形肥胖。脸部未见明显浮肿。心肺无异常，腹部无异常。双下肢膝关节以下轻度凹陷性浮肿。肌力正常。
辅助检查：
三大常规无异常。
ECG：窦性心率。心动过缓50次/分
肝功能：AST42.5 HBSAG（+）肾功能正常电解质正常血糖血脂正常
蛋白测定正常
鄙人请教各位战友此病人水肿的原因，还需那些辅助检查，考虑那些诊断
如肯赐教不胜感激患者体型肥胖，无心肺异常体征，蛋白尿阴性，肝肾功能基本正常，基本排除心源性，肝源性和肾性水肿，应重点考虑：1.血管性病变，如下肢静脉回流障碍或瓣膜功能不全；2.内分泌性病变，查查各种激素水平。病人是男是女？是老是少？浮肿是否对称？是否可凹陷性？
近期有无接触特殊物品特别是化学品或穿新衣服、新毛巾、用新的沐浴露？有无服过什么药（如避孕药）？
据上面所述，基本排除心、肝、肾、营养不良性浮肿，若上面后几个问题是肯定的，注意过敏反应，否则考虑内分泌性、特发性（女性多见）。
肾脏方面可能还要查24小时尿蛋白定量等才可排除。特发性水肿有可能,要排除肝心肾,药物,女性激素,甲腺等

发表者QINQIN 时间 2010-07-31 06:45:29 PM

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