骨科疑难病历。大虾请进！！！

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患者男，42岁，2006.07.22.因车祸导致右胫骨中下1/3段闭合性骨折，患者以往体健，无疾病，无嗜好。三大常规，肝肾功能未见异常。在我院行普通钢板内固定术。手术顺利。
术前摄片：

患者自诉术后第17天无保护措施下地行走，并手术一个月后下鱼塘挖塘泥。未来医院检查。
术后57天出现内前侧出现（如下箭头所示部位）6*6cm大小范围，伴有红肿热痛，体检：局部皮温增高，压痛明显，无明显波动感。查血常规正常，血糖正常。
于第62天来我院检查，考虑感染，行抗感染、支持治疗15天，并卧床休息，抬高患肢。
第62天摄片：

术后第131天。患者自述15天前自行用针刺破红肿高处，感觉疼痛缓解，红肿范围减小，但出现1cm*0.5cm的伤口，持续出现分泌物，颜色淡薄，无异味。自行用云南白药涂抹伤口，效果不明显。并诉每天傍晚伤口局部出现肿胀，无痛感，早晨起床即消。来我院检查。检查：皮温稍高，肿块不明显，局部较红（红色范围3*2cm），无明显压痛，伤口未愈，分泌物可见。患者自行行走，行走无障碍。血常规、血糖无异常。现摄片如下：

图片上不了，怎么办？

This post does not exist! 不知道什么意思？谁能告诉我

术前摄片

（缩略图，点击图片链接看原图）

术后第一天摄片：

（缩略图，点击图片链接看原图）

第62天摄片：

（缩略图，点击图片链接看原图）

术后第131天摄片：

（缩略图，点击图片链接看原图）

术后第131天摄片：

（缩略图，点击图片链接看原图）

术后第131天摄片：

（缩略图，点击图片链接看原图）

暂时考虑为：慢性骨髓炎，尚未做处理。
请各位战友提出建议：
1.该病的诊断？
2.如何处理？

手术做的很好，但病人下地太早,一定要向病人讲明术后注意事项,以免发生意外说不清楚.
该病人首先考虑感染,应做局部切开,取分泌物作培养,指导用药.

从提供的现有资料来看，慢性骨髓炎的诊断尚缺乏足够的证据。
1.病人骨折在正常地愈合之中,131天的X片上已经显示出跨过骨折线的连续骨痂，如果出现慢性骨髓炎,这个部位的骨折的愈合肯定不会这样快。
2.骨折处前侧皮质的低密度很可能与该处固定不牢、病人过早负重活动等造成原来的皮质吸收有关。

象这样的情况在临床上并不罕见，有时反复查也没有最终的结果，可能与特异性（病毒、真菌、丝虫等）感染有关，也很可能与伤口内的缝合线反应，甚至金属过敏等有关。

如果要弄清诊断，建议查：查血常规、血沉、C-RP；局部CT扫描，局部穿刺活检（如果取得炎性组织，则涂片染色+培养+病理检查）最可靠，最好是在CT引导下穿入骨质低密度区。

不过就病人目前的情况来看，没有马上手术的必要，建议以抗感染及局部理疗为主，因前面这样的处理证明是有效的。如果能控制、甚至消除局部炎症那更好，如果炎症持续存在，非得手术清创，最好是再过2-3个月，骨折愈合更牢固后再说，如此可以将内固定物一并取出。如果现在手术，则不取内固定物炎症不能控制，取了内固定又不放心，甚至要考虑再上外固定架。

marathony战友考虑很透彻。
现考虑骨痂生长边缘不规整，中间骨质碎片密度不均。自行挑开红肿后，分泌物流出后，症状能够减轻。至于理疗方法，该用什么样理疗才佳？内固定物不取，炎症很难控制。有必要先做创面引流吗？

marathony战友考虑很透彻,不过我补充一点，可以做作微波理疗，或热疗，我曾经碰到过几位这样的病人，经过上述处理后都康复了

marathony战友考虑很透彻,不过我补充一点，可以做作微波理疗，或热疗，我曾经碰到过几位这样的病人，经过上述处理后都康复了

今天患者来我院复查，伤口分泌物减少（伤口常规消毒后用利凡诺敷盖）但此伤口上约3cm处（小腿中断前内侧）有出现一3*3cm大小范围红肿区，此区皮肤菲薄，压痛不明显，无波动感。按抗感染、局部换药等治疗。小医院无ct、c-rp、培养和药敏检查。
期间患者还要做木工，是否需要制动和红肿切开引流。

怎么没人光顾，斑竹救命啊！！！！

楼主医院条件差，病人不能坚持正规治疗，何不长期换药引流。待骨折愈合后早期取出内固定。我有一个病人也是这样处理的，愈合很好，随访很好。和病人一定沟通好。

学习中,谢谢!

建议先熬着，换药，理疗配合可，骨折愈合好后取钢板，到时细致点，一切OK.