锁骨钛板断裂如何处理?

锁骨钛板断裂如何处理?

锁骨钛板断裂如何处理?-2010-06-16 01:53:44 PM

患者于2006.9.13因“左锁骨骨折”在XX医院就诊,行切开复位钛板内固定术。2007.2患者感患处疼痛，并有"咯吱、咯吱"的响声，未予重视；之后响声消失。2007.6.13因“上感”行胸透检查，发现钛板断裂。今请各位战友分析原因及处理办法。
术前的照片
（缩略图，点击图片链接看原图）第2张
（缩略图，点击图片链接看原图）对不起，忘了放正了。
（缩略图，点击图片链接看原图）手术后的片子
（缩略图，点击图片链接看原图）断板后的片子
（缩略图，点击图片链接看原图）患者所用钢板不是钛板，可能是钢制葫芦形普通钢板，钢板断裂的原因是骨折端未愈合所致，建议为患者重新切开复位植骨重建钢板内固定。原始片来看骨折移位不厉害，可以行手法复位＋锁骨带保守治疗，根本就无须手术治疗．
钢板内固定术切口长，锁骨剥离广，对锁骨血运损伤太大，愈合困难；在加上可能内固定不太牢固，术后也没有辅助外固定导致骨折不愈合钢板断裂．取出断裂的钢板，再植骨内固定，望指点二次手术，植骨内固定感谢各位战友的建议!谢谢版主帮我把附件栓除去，我是新手，操作失误传上去的，以后多加学习．
已经处理。
hotstone是否是解剖板并不关键，建议取出断裂的钢板，二次手术，内固定。为什么一开始不用克氏针?
既简单又可靠
费用还低切开复位骨髓腔打通去除硬化骨，重建钢板固定加植骨**锁骨骨折无论X-ray片如何，手术时可见几乎均为粉碎性骨折，如术中操作粗暴、过多剥离软组织对骨折愈合不利。坎贝尔手术学明确提出首选保守治疗，但是有些患者要求骨折复位满意，不接受患部畸愈隆起的外观或不耐受8字固定的痛苦要求手术。建议对该病人二次手术取出寄留物，重新植骨加压钢板内固定。对于锁骨骨折是否要手术有很大的争议如果是粉碎性骨折，有神经血管的损伤就必须手术楼上的战友都说到过用钢板内固定本人愚见该病人用克氏针较好。骨膜剥离较少而且钢板放的位置也是很让人烦心的事情。
《人生不如意十之八九》朋友你做2次手术没有成功因为克氏针滑出。我觉得原因有3点
1：你克氏针从哪里进针。我认为你进针是从远端进去打穿至胸锁关节然后在抽针到骨折断面在进针打至骨折的近端然后加小骨片用钢丝捆绑。本人愚见如果是从近端打到胸锁关节在由胸锁关节打至远端针尾弯成C型留在胸锁关节皮下这样的话就是病人功能锻炼也不回出现克氏针滑出反而回更紧。
2：你的钢丝是否是双钢丝这样的话加大了捆绑力度而且力度加大后对克氏针也有收紧的力度这样就不会导致克氏针滑出。
3：克氏针的型号是多大的。该病人用2.0的比较好。
以上观点是本人在手术的心得望大家交流点评。很多时候我们都是做克氏针固定，也没有见到不愈合的。
我们也做了很多，因为有些是车祸，工伤的别人，他们是不听医生的意见的，要求对位好，固定牢靠。但没有见过断的。针尾巴留在近端退针的也不少！
其实关键不是针尾巴留在哪侧，而是连头皮质要穿透！骨折要稳定！第一次手术应该说是成功的。
分析一下固定失效的原因：1. 所用板较薄(可能是锁骨解剖型钛板)，术后患肩不宜过早负重和过度活动；2. 手术后早期应佩戴上肢吊带，一定告诫病人至少每月一次的复诊(估计该患者没做到)；3 . 这样的病人，患肩锻炼一定要把握“度”，不能太过。
现在需要植骨和重新固定了，手术后切记上面提到的几点。不论材质如何,均有内固定疲劳断裂的可能,临床粉碎性骨折不在少数，X-ray片显示骨折块往往与术中并不一致,建议一期植骨,尽最大努力保护血运,土壤保护得好，自然会结出硕果，当然适度应用拉力钉技术,尽量固定坚强些,加上术后循序渐进的功能锻炼，一般均能取得较好的治疗效果.建议该病人改用长一点钢板，髓腔再通,充分植骨,可望愈合.一点拙见!再一次深表感谢!
本人也认为这是经济利益所驱使，为了钱，谁还能记起适应症是什么？一个手术一万五，背个带子三百块。院长还是喜欢前者。pkyh
1：你克氏针从哪里进针。我认为你进针是从远端进去打穿至胸锁关节然后在抽针到骨折断面在进针打至骨折的近端然后加小骨片用钢丝捆绑。本人愚见如果是从近端打到胸锁关节在由胸锁关节打至远端针尾弯成C型留在胸锁关节皮下这样的话就是病人功能锻炼也不回出现克氏针滑出反而回更紧。
应该是：我认为你进针是从远端进去打穿至肩锁关节
不好意思，你的笔误，本没什么，还是更正一下好些。说的好啊！有同感。

发表者QINQIN 时间 2010-06-16 01:53:44 PM

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