是否为肺结核?

2010-02-21 02:41:56 PM

是否为肺结核?

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病历资料:
患儿9岁,体重28公斤,
于2006年12月16日出现咳嗽,高烧39-40度,在诊所按感冒治疗,应用青霉素,病毒唑,地塞米松退烧.效果不明显,
2006年12月18日在医院拍胸片检查见:右肺下叶背段阴影,考虑大叶性肺炎,查血RT:WBC8.0x10*9/L,应用头孢呋辛钠、阿齐霉素、克林霉素,
至2006年12月23日,期间应用地塞米松、瑞之清退烧,退烧药停用后可烧至39-40度,继续应用阿奇霉素、改用头孢噻物纳,停用激素,期间应用一天应用瑞之清一包即可退烧,不用体温可升至39-40度,发病期间患儿无胸闷,
12月23日后不能平卧,平卧则咳嗽利害,查支原体抗体(-),血常规:WBC:11X10*9/L,开始是白色粘痰后来略带黄色,无铁锈色痰,也未见血痰。
2006年12-26日查右侧胸腔大量积液,肺不张,左侧胸腔少量积液,
2006年12月27日,查血沉96mm/h,胸腔穿刺抽积液350ml,同时注入5mg地塞米松,化验:腺甘脱氨酶44u/l 未找到结合抗体,中性细胞70%,淋巴30%,积液细菌培养3天未见细菌生长,
2006年12-29日考虑结核可能性大转入结核病院进行抗结核治疗,异烟井、利富平、吡秦酰胺,并用头孢曲松钠,同时胸腔放置留置引流管,
2006年12月30日引流出约240ml,
31日150ml,
2007年1月1日70ml,
2日10ml,3日<10ml,
3日后体温恢复正常,
4日复查胸部CT:左侧胸腔积液吸收,右侧胸腔积液消失,右侧肺病灶处可见支气管充气症,有实变。因痰中查找抗酸杆菌10次未发现结核杆菌,
2007年1月9日行纤维支气管镜检查,活检病理结果:慢性炎症改变,粘膜下纤维结缔组织增生,脱落细胞检查未见肿瘤细胞。
继续抗结核治疗至2007年1月10日,期间出现胃肠道反应,未停用。
11日出现面部过敏,暂时停用抗结核治疗。
现无发热,基本没有咳嗽。各位高手讨论一下,下一步还需要继续抗结核治疗吗?

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