【请教】高龄肠癌肝转移伴黄疸的治疗

【请教】高龄肠癌肝转移伴黄疸的治疗

【请教】高龄肠癌肝转移伴黄疸的治疗-2010-06-09 08:54:55 PM

目前我有一患者，女性，85岁，两年前患有直肠癌曾行手术治疗，术后未行任何正规治疗，今年三月初检查时发现肝脏转移，大小约6.5cmX5.0cm。因年龄较大，未与化疗，仅给予日达仙、康莱特及中药治疗。一个月后出现黄疸，且逐渐加重，查TBIL189.8umol/L、DBIL114.0umol/L、IBIL75.8umol/L、GGT853.1u/L、ALT49.6U/L、AST161.9U/L，AFP阴性。患者一般情况尚可，卡氏评分60-70分。患者求生欲望较强，家属也比较积极，现求助各位大侠提供下一步治疗方案。肝转移癌与原发性肝癌不同，转移灶和亚临床病灶往往散布于全肝，因此，本人主张在尽可能局部消除可见病灶的基础上，进行肝动脉插管灌注化疗。局部治疗手段可根据实际情况选择适形放疗、介入栓塞化疗或HIFU超声聚焦治疗。但需根据患者高龄情况和生理特点调整治疗方案。因DBIL较高，考虑为梗阻性黄疸，结合影像学检查确定梗阻部位，首先应减黄治疗，内引流？外引流？然后若有机会可行TACE术，腹腔淋巴结转移可行适形调强放疗，单发转移瘤可行HIFU刀或γ刀治疗。介入治疗吧,肿瘤位置是否靠近肝门部引起胆道梗阻？因为从化验指标看较符合梗阻性黄疸，可以首先解除黄疸，如果黄疸不能缓解，后面也没戏了，生存期极短。
如果黄疸退了，患者体力状况好，没有其它禁忌症，可以考虑化疗，如没有其它部位转移，肝动脉化疗（或加栓塞）副作用小可以尝试（我们这里用药选择奥沙利铂＋FUDR），如果肿瘤为单个，也可以考虑HIFU刀或放疗。靶向药物如C225、贝伐单抗理论上可以用，但是我们没有经验，希望有经验的同学来谈谈。谢谢楼上各位大侠,该患者病灶在肝内,不在肝门,而且,肝内胆管不扩张,胆囊有萎缩.患者年龄已85岁高龄,化疗是否有必要?小弟不才，抛砖引玉。
介入治疗对缺血供肿瘤控制不好，因为介入治疗效果主要是栓塞带来的。另外，患者已超过平均生存年龄。介入治疗估计不会明显延长该患者生存时间。不应该为了治疗而治疗。
做个肝内胆管置管应流，可能会改善患者生活质量。PTCD后，化疗，依据当时肝功能调整剂量PTCD后，化疗,药物可以应用卡培他滨单药.

发表者QINQIN 时间 2010-06-09 08:54:55 PM

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