【读片】新人发片:股骨头病变,请多多指点

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医院小,见识少,至今科室无统一观点.
女性: 43 岁, 左髋疼痛10年,加重伴跛行1年.

（缩略图，点击图片链接看原图）

医院小,见识少,至今科室无统一观点.
女性: 43 岁, 左髋疼痛10年,加重伴跛行1年
侧位相

（缩略图，点击图片链接看原图）

医院小,见识少,至今科室无统一观点.
女性: 43 岁, 左髋疼痛10年,加重伴跛行1年
侧位相, 再发一张

（缩略图，点击图片链接看原图）

我来回答一下
影像：左股骨头关节面下一囊性骨破坏区，有分隔，有硬化边，未见明显死骨，股骨头仍然完整，光滑，未见变形，髋臼骨质未见异常，无软组织肿块及异常密度
分析：病史这么长，股骨头未见变形，首先排除无菌性坏死及骨结核，另外恶性肿瘤，软骨类肿瘤也排除
从影像上我觉得可以考虑：非骨化性纤维瘤，骨囊肿，骨巨细胞瘤，骨样骨瘤，成骨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，下面作一下鉴别：
骨囊肿：似见骨片（骨间隔），典型者见骨片陷落征，部位符合，有硬化边，只是年龄略大一些，要重点考虑
动脉瘤样骨囊肿：一般没有硬化边，典开型者呈吹汽球样变，多房，不符，该病发病年龄多为３０岁以下，从病人发病时间看基本符合
骨样骨瘤：有瘤巢，一般较小，年龄轻，疼痛明显，不符
骨巨细胞瘤：发病于成年人骨端，呈多房状，膨胀性皂泡样，无硬化边，不符
非骨化性纤维瘤：部位及硬化边表现，单房或多房改变，年龄也基本符合
成骨细胞瘤：以１０－２０岁多发，多发于脊椎，如发生于长管状骨，一般呈长轴走向，有硬化，不太符合
综上所述：以骨囊肿可能最大，其次考虑非骨化性纤维瘤，成骨细胞瘤

女性: 43 岁, 左髋疼痛10年,加重伴跛行1年
影像表现：
左股骨头类圆形透亮区，有明显较完整的硬化边，似见有一骨间隔，未见明显的钙化影，骨皮质未见破坏，关节未见明显受累，未见软组织肿块．
良性病变，考虑：
软骨母细胞瘤＞骨囊肿
骨囊肿好发于少年，与正常骨交界清楚，稍有硬化边，多为单囊性，透明度较高，易骨折，发生在股骨头的较少见．

抛块砖：
所见左侧股骨头圆形囊状骨质破坏，偏心性生长，，可见硬化缘，周围软组织无异常。
临床病史较长，有疼痛。
分析：良性骨肿瘤或肿瘤样病变。鉴别于以下病变：
1.软骨黏液纤维瘤：起病慢，病程长，好发长骨干骺端，偏心性囊状膨胀性溶骨破坏，有较粗厚硬化缘，内可见粗细不等骨嵴。
2.骨巨细胞瘤：好发骨骺融合后骨端，膨胀较明显，无硬化缘。不符。
3.多房性骨囊肿：中心性生长，无骨嵴，易骨折。
4.非骨化性纤维瘤：常与骨干纵轴平行生长，可有细小骨嵴。
5.动脉瘤样骨囊肿：骨皮质明显膨胀，“吹气泡”样改变，无骨嵴及粗厚硬化缘。
考虑为软骨黏液纤维瘤可能性大。

软骨母细胞瘤有较多斑点状环状钙化，此例没有，不像。

左股骨头关节面下一囊性骨破坏区，有分隔，有硬化边，未见明显死骨，股骨头仍然完整，光滑，未见变形，髋臼骨质未见异常，无软组织肿块及异常密度.病史这么长，股骨头未见变形，可排除无菌性坏死及骨结核,因此
从影象表现考虑应该为骨的良性肿瘤.
考虑骨巨细胞瘤1-2级:1骺端关节面下2囊变呈横向改变.
仅此两点即可排除其他的如非骨化性纤维瘤，骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿.而骨样骨瘤，成骨细胞瘤不予考虑.

我为影像狂 wrote:
抛块砖：
所见左侧股骨头圆形囊状骨质破坏，偏心性生长，，可见硬化缘，周围软组织无异常。
临床病史较长，有疼痛。
分析：良性骨肿瘤或肿瘤样病变。鉴别于以下病变：
1.软骨黏液纤维瘤：起病慢，病程长，好发长骨干骺端，偏心性囊状膨胀性溶骨破坏，有较粗厚硬化缘，内可见粗细不等骨嵴。
2.骨巨细胞瘤：好发骨骺融合后骨端，膨胀较明显，无硬化缘。不符。
3.多房性骨囊肿：中心性生长，无骨嵴，易骨折。
4.非骨化性纤维瘤：常与骨干纵轴平行生长，可有细小骨嵴。
5.动脉瘤样骨囊肿：骨皮质明显膨胀，“吹气泡”样改变，无骨嵴及粗厚硬化缘。
考虑为软骨黏液纤维瘤可能性大。

承蒙"我为影象狂"老师慧眼,你的分析和今天我们医院多个医生意见一致.
感谢你的精辟论断,再请问一句,如果真要考虑软骨黏液样纤维瘤的话,还需要做进一步的哪些检查呢?!!!!

承蒙"我为影象狂"老师慧眼,你的分析和今天我们医院多个医生意见一致.
感谢你的精辟论断,再请问一句,如果真要考虑软骨黏液样纤维瘤的话,还需要做进一步的哪些检查呢?!!!!