【读片】纵隔病变，大家读读，有病理。20070131

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患者男性，26岁，胸痛1个月，行胸部CT检查，纵隔占位。

（缩略图，点击图片链接看原图）

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淋巴瘤

淋巴瘤

胸腺瘤

CT表现：
前纵隔软组织密度影，密度稍显不均匀，形状欠规则，无明显的结节感，强化较明显，双侧腋窝及纵隔内其他地方未见明显异常肿大淋巴结肺内未见明显异常。
前纵隔病变影像表现分析：
1.胸腺瘤：多表现为前纵隔内圆形，椭圆形分叶或不分叶软组织肿块影，大小不一，效肿瘤常位于一侧，大者常位于中线两侧，多不对称。增强扫描轻至中度强化，囊变坏死区无强化。约35%为侵袭性胸腺瘤侵犯推移周围结构。如果有淋巴结和血行转移，则为胸腺癌。
2.畸胎瘤：含有三个胚层组织，CT密度不均匀，牙齿，骨骼。及脂肪成份并存为其特点。
3.胸内甲状腺：密度较高，与颈部甲状腺关系密切。
4.淋巴瘤：最常见为结节硬化型Hodgkin-diease，常可以分辨出融合的结节肿块，除前纵隔肿块外，大多数患者颈部及纵隔其他部分也可见到肿大淋巴结 。另外淋巴林可有肺部浸润的表现。
诊断：
综上所述,该患者胸腺瘤可能性最大。

㈠临床表现：患者男性，26岁，胸痛1个月，行胸部CT检查，纵隔占位。
㈡影像学表现：前上纵隔增宽，其内见类圆形软组织密度影，边缘光整，可见分叶，其内可见条状脂肪密度影，纵隔大血管受压，向左后方向移位，但大血管与病灶边界清晰，增强示病灶密度不均匀，其内可见不规则的未强化区。纵隔内未见肿大淋巴结。心影不大。胸腔未见明显积液。
㈢诊断及鉴别诊断：
1、胸腺瘤 病灶位于前上纵隔，类圆形软组织密度影，大血管前脂肪减少或受压，部分密度增高，病变较大时占位效应明显 ，强化明显均匀。患者约15％伴有肌无力。当病灶边界不清晰，浸润生长边缘不规则时常有恶变趋势。恶变时常侵及胸膜形成胸膜增厚或胸膜结节伴胸腔积液。
2、淋巴瘤 病灶多位于中纵隔，纵隔内及颈部、腋窝多发淋巴结肿大，增强可见环状强化。中晚期可出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。
3、畸胎瘤 肿瘤位于前纵隔、特别是心脏与大血管交界的前、中纵隔处，肿瘤多呈类圆形，可有轻度分叶，肿瘤含多种成分，可见脂肪、牙齿、骨骼毛发等三胚层成分。钙化多见。
总之，结合以上分析考虑胸腺瘤可能性大，淋巴瘤不除外。

考虑胸腺瘤

胸腺瘤

胸腺瘤

根据年龄，首先还是考虑胸腺瘤。（不成熟的意见）

考虑胸腺瘤

综合上述分析，首先考虑胸腺瘤，淋巴瘤不能出外

胸腺瘤

支持淋巴瘤诊断