【读片】椎管内占位，病理已公布 20070527。

【读片】椎管内占位，病理已公布 20070527。

【读片】椎管内占位，病理已公布 20070527。-2010-07-30 10:06:14 AM

60岁男性，左侧下肢麻木4年，加重2月。
该患者多次就医，均考虑为腰椎间盘突出，直至此次检查前，方始怀疑胸椎病变。
（缩略图，点击图片链接看原图）横断图像。机器档次较低，图像质量稍差，抱歉。
（缩略图，点击图片链接看原图）定位：髓外硬膜内；
定性：肿瘤，考虑脊膜瘤或神经鞘瘤，（因与脊膜广基相连）前者可能性大。定位：椎管内髓外硬膜下。
影像表现特点：梭形肿块，信号均匀，边缘清楚，宽基底与椎管后壁相贴，无囊变，椎间孔不扩大，无脊膜尾征，轻至中度强化。
影像分析：
1、定性为肿瘤病变。
2、椎管内髓外硬膜下肿瘤常见的就3种：神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤。3、神经鞘瘤易囊变，肿瘤较大时常可破坏椎间孔累及椎管外，本例不符，可排除；脊膜瘤增强后可见脊膜尾征，强化明显，其内常可见点状或砂粒状低信号，本例为见脊膜尾征且无明显强化，虽有可能但可能性小；神经纤维瘤可多呈梭形，无囊变，轻至中度强化，强化方式与前二者不同，可多发（神经纤维瘤病），根据影像表现特征，本例首先考虑神经纤维瘤；椎管内髓外硬膜下肿瘤可为转移瘤（笔者曾收集过一例前列腺癌所致髓外硬膜下转移），但极其少见；本例仅平信号即可排除畸胎瘤，不考虑。
综上，诊断：椎管内髓外硬膜下占位，首先考虑神经纤维瘤，脊膜瘤不除外。１：定位：脊髓受压、移位，轴位上病灶向两侧隐窝生长的趋势，考虑为髓外硬膜下占位；
２：定性：髓外硬膜下占位以发生于脊神经根的神经鞘瘤和神经纤维瘤最常见，其次为好发于软脊膜及蛛网膜的脊膜瘤。该病变呈较均匀的等T1、长T2信号，考虑为神经鞘瘤的可能性大。髓外硬膜下占位，不再赘述．另外各序列上椎体信号降低，会否有血液病病变定位的问题，战友们请放大图像，仔细观察。病灶上下端硬膜下腔并没见增宽，为什么不考虑椎管内硬膜外肿瘤或沿硬脊膜生长的肿瘤呢？片子子有点昏.
大概是椎管内硬膜外,椎体信号也降低,
造血系统肿瘤?椎管内硬膜外肿瘤，强化明显并且均匀，淋巴瘤可能。
患者系老年男性，转移瘤也不能排外，因周围骨质尚无破坏，各椎体信号无异常，所以放在第二位。
椎管内硬膜外肿瘤，有时还可见到神经源性肿瘤，神经源性肿瘤也要考虑，典型的硬膜型海绵状血管瘤（长T2，均一明显强化）

发表者QINQIN 时间 2010-07-30 10:06:14 AM

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